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讀懂心電圖:室性早搏

作者：天津醫科大學總醫院心內科邊波齊欣來源：中國醫學論壇報日期：2012-04-13

導讀

患者男性，32歲，心悸3個月。ECG診斷：竇性心律，心率75次/分，室性早搏。其被確認為室性早搏。

關鍵字：讀懂 | 心電圖

心電圖診斷

　　患者男性，32歲，心悸3個月。ECG診斷：竇性心律，心率75次/分，室性早搏。

診斷依據

　　第3、5、7個QRS波群，形態與竇性下傳的QRS不同，QRS時限0.08 s，代償間期完全，QRS周圍可見無關P波，且PP間期恒定。

點評

　　本例患者的特點是QRS波不增寬，且形態接近正常，易誤診為室上性早搏。最後被確認為室性早搏的理由是其後麵跟著一個正常P波（PP間期正常，形態正常），這就無法用房性早搏或交界性早搏解釋。房性早搏須在QRS波之前有P’，交界性早搏的P’波可以出現在QRS波之後，但形態是倒置的。

　　由於該患者的室性早搏位點接近希氏束，故形態接近正常QRS波。（天津醫科大學總醫院心內科邊波齊欣）

小測驗

　　1. 室性早搏時，衝動起源於____異位興奮灶。

　　2. 在室性早搏後有一個____，這個期間心髒處於電靜止狀態。

　　3. 室性早搏可能與一個或多個正常心髒搏動結合而形成二聯律、三聯律等。當一個室性早搏與一個正常心髒搏動結合，且這種形式多次重複，我們稱其為____。

　　4. 室性早搏常常表明心髒本身（冠狀血管）血液供應很差，所以其出現提醒我們患者心髒出現了某種問題。當每分鍾超過____室性早搏，就應該認為是病理性心律失常。（答案見本期14版）

　　說明：正常的心室傳導期間，左右心室同時除極。結果向左（左心室）的除極和向右（右心室）的除極方向相反並產生一個相對小的（正常的）QRS。但是，室性早搏起源於一個心室，因此該心室除極在另一個心室除極之前，所以通常ECG上的QRS綜合波很寬大（因為沒有同時來自於對側的相反的除極）。

小測驗答案

1. 心室內；2 . 代償性間歇；3. 二聯律4. 6個。