肺癌與胸外科、呼吸科和腫瘤科都有關，那麼我們懷疑肺癌時到底該到哪個科就診或治療更好呢？近日，中國醫學論壇網攜手新浪網特別邀請到了首都醫科大學附屬宣武醫院胸外科主任支修益教授做客《名醫堂》，向大家科普一下有關肺癌就診和治療的問題。

　　目前據我所知，一般的體檢中心，北京各體檢中心就跟大醫院建立了綠色通道，發現高血壓，往哪個醫院送，發現糖尿病往哪個醫院送，發現心髒病跟哪個醫院聯係。發現肺癌是跟我們宣武醫院肺癌診治中心聯係。如果正常體檢發現任何問題，都有一定的流程，通過體檢中心介紹病人到大醫院的專家那裏，這是一個途徑。

　　肺部陰影就醫步驟

　　如果發現體檢發現肺部陰影，第一步到醫院胸外科，早期的肺結節可通過胸外科微創手段以獲得病理診斷，早期肺結節可以得到診治。如果門診既有胸外科又有腫瘤科還有放射科，這是最好的模式，否則病人到胸外科醫生說做手術，到內科說抗炎觀察，到腫瘤科說給化療，那樣就很不規範。現在正推廣以疾病為中心的疾病診療中心。宣武醫院就成立了北京市肺癌診治中心，這裏邊需要影像科大夫、醫學科、病理科等科室更多地參與，這個流程希望百姓清楚。

　　分期不同，治療方法不一

　　如果確診為肺癌，我們不能盲目信祖傳秘方，真心希望病人得了肺癌以後不要吃茄子，喝綠豆湯，練什麼功也治不了病的。肺癌的分期主要是根據腫瘤的大小病變的部位，有沒有淋巴結轉移，有沒有肺外轉移，而分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，跟老百姓對接就是Ⅰ期、Ⅱ期稱為早期肺癌，ⅢA期稱為中期肺癌，ⅢB期和Ⅳ期稱為晚期肺癌，不同分期的治療方法不一。目前肺癌的治療方法包括外科手術、藥物治療、放射治療，現在又有了靶向治療、免疫治療和物理靶向包括射頻消融治療。如果不分期就直接治療是不對的，根據腫瘤大小，通過CT，通過氣管鏡和PET-CT檢查首先明確是不是肺癌，然後通過PET-CT和綜合支氣管鏡，還有超聲支氣管鏡檢查明確有沒有淋巴結轉移，這些檢查都很重要。

　　先確診後治療

　　圖1. 磁導航氣管鏡

　　同時肺癌容易腦轉移，容易骨轉移，手術前需要明確有無這些轉移。氣管鏡（見圖１.）深入到一定程度就進不去了，因為沒有那麼細的鏡子，針對75歲80歲的老人有結節如何治療，一定要先診斷，再微創的手術對80歲以上的老人也是創傷，做化療或放療前都要明確是不是肺癌。對高齡的小結節病變病人，一定要明確是不是肺癌。據目前我們所掌握的數字，百分之七八十的肺內結節是惡性腫瘤，而百分之二三十是良性病變，如果良性病變就不需處理，80多歲的老先生要開刀可受不了。導航技術可以把肺內小結節，通過電腦合成技術，通過氣管鏡獲取活組織來做病理檢查，鉗子把組織夾成小塊送去檢查，如果是肺癌，不論做手術、做化療還是做靶向治療都有道理；如果根本不是肺癌就不用管它，良性病灶不切也無所謂。

　　並非所有肺內陰影都是肺癌，大家不必過分恐懼肺癌。反過來有了結節陰影要想治療就必須做這些檢查，這一點非常重要。

　　淋巴結分期也很重要

　　另外，剛才談了腫瘤的大小分期，肺癌的分期還與有沒有淋巴結轉移有關。目前淋巴結分期的方法，也跟IT和航空母艦一樣，發生了翻天覆地的變化。我上大學時根本都沒聽過，如今30年過去了，有了超聲支氣管鏡等技術，為術前、治療前的淋巴結分期帶來很好的選擇。超聲支氣管鏡使很多病人在手術前治療前就能獲得淋巴結分期診斷。如今IT行業、航空、電子行業都在飛速發展，醫學也不能停滯不前，還是以前小米加步槍的時代肯定不行，超聲支氣管鏡這樣高新的科技就是醫學快速發展的證明。

　　先分期後治療

　　希望更多的百姓相信科學，在手術、化療、放療以前，要先分期後治療：第一，明確是不是肺癌；第二，明確是什麼類型的肺癌；第三，明確是哪一期的肺癌，再決定找什麼醫生，找什麼醫院，再做手術，再做化療。希望百姓們不管得了什麼病，都要先掌握了病情再去醫院治療。如果這個醫院的張大夫與那個醫院的李大夫講的一樣，就近治療就可以。如果這個張大夫和那個醫院李大夫講的不一樣，還真得再看一下。多掌握科普常識對家人的治療都是非常有好處的。

　　肺癌的治療不止涉及一個大夫，需要胸外科大夫，呼吸科的大夫，腫瘤科的大夫。肺癌的診斷治療需要呼吸科、腫瘤科等的參加，越來越多的醫院成立了以疾病為核心的肺癌診療中心，這一點是非常重要的。