45歲女性，吞咽困難和食物反流兩年餘，體重下降10公斤，具有典型的食管鋇餐、測壓結果和胃鏡檢查表現。在排除其他疾病之後，該患者被確診為賁門失弛緩症，接受經口內鏡肌切開術（POEM）治療。
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45歲女性，吞咽困難和食物反流兩年餘，體重下降10公斤，具有典型的食管鋇餐、測壓結果和胃鏡檢查表現。在排除其他疾病之後，該患者被確診為賁門失弛緩症，接受經口內鏡肌切開術（POEM）治療。
術者在食管中下段建立黏膜下隧道，選擇性切開食管和賁門部管壁壁內環狀肌層，保留外縱肌層。術程流暢，無並發症發生。術後患者恢複良好，第3天拔除胃管，恢複正常飲食。
患者於術後12天隨訪結果示，症狀完全消失，鋇餐透視顯示食管收縮、賁門鬆弛、鋇劑通過順暢。
賁門失弛緩症發病有逐年增加趨勢，其病因及其發病機製尚不明了。一旦患病，病情逐漸加重，後期會出現多種並發症，如食管癌、食管炎、出血、吸入性肺炎、營養不良等。藥物治療基本無效，外科手術雖然效果好，但創傷較大、並發症多、術後患者恢複慢、所需費用高。傳統內鏡下治療，如球囊擴張、肉毒素局部注射和臨時支架置入術治療，療效維持時間短、術後病情易複發、需要反複治療。
POEM是國內外近期開展的最新內鏡下治療技術。日本自2008年至今，已采用POEM治療了136例患者。國內上海複旦大學附屬中山醫院周平紅等在此領域經驗豐富，初步結果顯示該技術療效好、並發症及所需費用少、無明顯不良作用，有望成為未來治療賁門失弛緩症的首選方法。
■ 手術操作過程
1. 全身麻醉 氣管插管後實施異丙酚靜脈全身麻醉，靜脈注射第三代頭孢菌素2 g和巴曲酶1支，用生理鹽水充分衝洗食管腔內瀦留食物殘渣。
2. 食管黏膜口位置選擇 距離門齒30 cm處。
3. 黏膜下注射及黏膜切開 向定位處食管右後壁黏膜下注射0.3%靛胭脂生理鹽水10 ml以隆起黏膜；用Hook刀或TT刀縱形切開黏膜層約2 cm，暴露黏膜下層，使用透明套帽頂入黏膜下層。ERBE電刀設定：50W、純切、效果3。
4. 建立黏膜下隧道 用Hook刀和IT刀沿食管黏膜下層自上而下分離，同時黏膜下注射，經賁門達到胃底約3 cm深度。隧道長約12 cm。ERBE電刀設定：50W、柔和電凝。
5. 環形肌切開 在胃鏡直視下從距門齒33 cm處黏膜下隧道內，應用TT刀從上而下，縱形切開環形肌至賁門下方2 cm處，外縱肌層少許顯露；局部少量出血，電凝後血止。
6. 關閉切口 使用金屬夾12枚由下而上關閉黏膜層切口。
7. 再次通過賁門 賁門已鬆弛，直徑約為1.2 cm；感知賁門口術後阻力消失，內鏡通過順利，無其他黏膜損傷。
8. 插入胃管負壓引流 結束操作，過程順利，術後無縱隔和皮下氣腫發生。患者順利蘇醒，安返病房。
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