夏季又至，孩子們在夏季最戀水。水上遊戲固然樂趣多多，但若不加注意，孩子容易患上中耳炎，可能影響聽力甚至蔓延導致腦膜炎。中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室、鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結構的炎性病變，絕大多數為非特異性炎症，尤其好發於兒童。有全科醫生希望了解小兒中耳炎的相關知識，本期將對此進行詳細介紹。

　　夏季警惕小兒中耳炎

　　中耳炎的分型

　　急性中耳炎 急性中耳炎指炎症急性發作，並出現以下一個以上症狀：耳痛、發熱、耳漏、近期厭食症、煩躁不安、嘔吐和腹瀉。急性中耳炎可複發，超過1/3的兒童在7歲前經曆過至少6次的急性中耳炎發作。

　　滲出性中耳炎 也稱漿液性中耳炎或分泌性中耳炎，指任何時期無感染相關症狀的中耳積液，常出現於急性中耳炎發作後。

　　慢性中耳炎 慢性中耳炎指中耳炎遷延未愈3個月以上。若化膿性中耳炎反複出現，稱為複發性中耳炎。

　　中耳炎的危險因素

　　小兒咽鼓管較細小且位置水平，故其中耳炎發病率高於成年人。幾乎有2/3的小兒在2歲前至少有過1次中耳炎發作。導致中耳炎的主要原因有過敏、感染、咽鼓管阻塞和營養不良。

　　過敏 食物及經空氣傳播過敏原可導致中耳炎。最常見的易引起過敏的食物包括牛奶製品、小麥、蛋清、花生製品、大豆、玉米、橙子、番茄和雞肉。最常見的空氣傳播過敏原包括香煙煙霧、花粉、動物皮屑、屋內浮塵、黴菌、真菌、二氧化硫、細菌及揮發性有機化合物（如甲醛、殺蟲劑等）。

　　感染 中耳炎是病毒或細菌感染咽鼓管、咽喉及中耳細胞引起的。感染後，上述細胞發生腫脹並分泌厚重的黏液使咽鼓管阻塞，中耳液體堆積，鼓膜壓力增加。常見的可引起感染的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

       咽鼓管阻塞 扁桃體腫脹、腺體腫大或顱骨、顳下頜關節或頸椎異常可導致咽鼓管阻塞。

　　營養不良 研究表明幼兒缺乏維生素A、鋅和鐵更易出現上呼吸道感染及耳部感染。高水平前列腺素和白三烯也與其相關。

　　母乳喂養可提供兩種保護機製：① 嬰兒吸食母乳可幫助耳道閉合，防止過敏原及細菌進入中耳；② 母乳中的抗體可保護嬰兒，減少感染發生。因此，應提倡母乳喂養，盡量減少配方奶喂養。

　　中耳炎的臨床症狀

　　漿液性中耳炎可無任何症狀，但長期積留在中耳內的液體可導致聽力下降。該病可自行發生，但多發於急性中耳炎發作後。

　　急性中耳炎患者可出現突然且嚴重的耳痛、耳聾、耳鳴、耳部脹痛、煩躁不安、喜搓揉耳部、不願平躺、發熱、頭痛、食欲或睡眠習慣改變、耳漏、惡心和聽說困難。患者偶爾會出現鼓膜穿孔，此時會出現流膿，疼痛緩解。中耳炎的並發症很少單獨出現，包括外耳道炎、乳突炎、腦膜炎或腦膿腫。中耳炎反複發作可導致中耳骨損傷或中耳膽脂瘤。

　　中耳炎的診斷和治療

　　耳鏡檢查是診斷中耳炎的唯一方法，醫生可直接觀察患者耳內，通過觀察鼓膜對輕壓的反應診斷中耳炎。另外，聽力圖和鼓室圖也可幫助醫生診斷中耳炎。聽力圖用於判斷聽力喪失的程度，鼓室圖通過檢測中耳氣壓來判斷咽鼓管的機能狀態。

　　一般治療 中耳炎確診後，醫生需根據患者的年齡、耐藥風險、免疫狀態和聽覺狀態製定治療計劃。對低風險的患兒，首選治療方法為發病前24小時不給予抗生素，第二天再行觀察。許多患兒隻用止痛滴耳劑就可緩解症狀，無需使用抗生素。高危患兒則需要使用抗生素治療。若患兒接受治療後48~72小時內症狀沒有消失，醫生應重新考慮治療方案。若患兒症狀持續或急性中耳炎反複發作，應立即轉診至上級醫院耳鼻喉科。

　　基於目前抗菌素濫用嚴重，因此在考慮抗菌素治療前，醫生可建議家長使用物理方法治療。方法包括用熱水袋熱敷耳部區域，可幫助緩解患兒耳痛。

　　手術治療 如果抗生素治療對患兒無效，且耳部感染為慢性或出現聽力下降征兆，醫生可建議進行手術治療。最常見的手術治療方法為鼓膜切開術。