患者男性，67歲，因“頭暈原因待查”入院。入院後心電圖顯示：竇性心律，心率55次/分，短陣房性心動過速未下傳，Ⅰ度房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯。
心電圖診斷
患者男性，67歲，因“頭暈原因待查”入院。入院後心電圖顯示：竇性心律，心率55次/分，短陣房性心動過速未下傳，Ⅰ度房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯。
診斷依據
第4個QRS-T波群中的T波上有1個與眾不同的向上隆起的波形（Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1導聯明顯），即提前發生的房性早搏，因該早搏到達房室交界區處時間較早，房室交界區處因前1次竇性激動後尚處於絕對不應期，未能將激動下傳至心室，故該P'波後無QRS波群，即為未下傳的房性早搏。其後又有兩個提前出現的P'波均為房性早搏，且均未能下傳至心室，可能與前1個未下傳的房性早搏在房室交界區逆向隱匿性傳導，使其後應該下傳的房性搏動無法下傳。
PR間期為240~280 ms，大於200 ms，即Ⅰ度房室傳導阻滯。V1導聯QRS波呈rSR'波型伴繼發性ST-T改變，且I、aVL、V4~V6導聯QRS波可見S波，即右束支傳導阻滯。
點評
房室傳導阻滯與幹擾性房室脫節的區別在於，若室上性激動正常到達，而房室交界區不應期異常延長導致衝動未能下傳，則診斷為傳導阻滯；若室上性激動提前到達，而房室交界區不應期在正常範圍內，則診斷為幹擾性房室脫節。對於房室交界區不應期在正常範圍內還是異常延長的判斷數據來自對健康人群的流行病學調查，一般認為，當室上性搏動頻率<130 次/分時出現文氏現象，室上性搏動頻率<180 次/分時出現2：1傳導阻滯，可診斷為房室傳導阻滯；反之則不能診斷。例如，心房撲動時心房率約為300 次/分，而心室率約為150 次/分，雖有一半心房搏動未下傳，但並不診斷為房室傳導阻滯。
本例患者因多次心房搏動過於提前而致其均不能下傳，與房室傳導阻滯無關，故須診斷為幹擾性房室脫節。如此高頻率的心房電活動多與肺靜脈肌袖的電活動有關，可能會引起心房顫動。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）
小測驗
1. 房室傳導阻滯是心房激動按順序興奮____過程中被延遲，在心電圖上，Ⅰ度房室傳導阻滯表現為____延長____以上。
2. 當P-QRS-T波順序正常，但PR間期延長時，____房室傳導阻滯存在。當需要兩個或多個心房激動興奮心室時，存在____房室傳導阻滯。
3. 當房室傳導阻滯使____逐周期延長時，則發生文氏現象。
小測驗答案
來源： 中國醫學論壇報 2012-06-12 A14全科醫學周刊
1. 房室結；PR間期；0.2秒
2. Ⅰ度；Ⅱ度
3. PR間期
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