患者男性，76歲，心悸7個月。心電圖診斷為心房顫動（房顫），心室率61次/分。
心電圖診斷
主訴 患者男性，76歲，心悸7個月。
心電圖診斷 心房顫動（房顫），心室率61次/分。
診斷依據
心電圖顯示，各導聯均無P波，基線為不規則低振幅波動，即大小不同、形態各異，間隔不均勻的f波，頻率為350次/分~600次/分，心室率完全不規則，提示為房顫。
點評
房顫是最常見的心律失常之一，尤其是在高齡人群。其主要症狀是心悸，也可出現心力衰竭和腦卒中。體格檢查可發現心律絕對不齊、心音強弱不等和脈搏短絀。
心電圖主要表現為：① P波消失代之以小而不規則的f波；② 心室率絕對不齊。其中第2條尤為重要，絕對不齊的心室律絕大多數是房顫所致。有時會出現心電圖上無P波，但也無清楚的f波，多因心房明顯擴大和嚴重纖維化導致f波極小，不易發現。但若心電圖表現符合第2條仍可診斷房顫。對類似於基線的心房電活動，若想進一步評價須進行心內電生理檢查，以確定其屬於房顫、心房部分麻痹或心房麻痹。後者指心房完全失去電活動能力，其可因器質性病變，如嚴重纖維化所致，也可因功能性病變，如嚴重高鉀血症所致。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）
小測驗
1. 房顫時，心電圖常顯示正常P波消失，代之以____，稱為____。
2. 房顫患者的心室率極不規則，房顫未接受治療、房室傳導正常者，心室率通常在____之間。藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發熱和甲狀腺功能亢進等均可使心室率____；洋地黃可____。
3. 房顫時，QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波群____。
4. 房顫時若出現RR絕對規則，且心室率緩慢，常提示____。
說明：房顫的發作呈陣發性或持續性。其可見於正常人，可在情緒激動、手術後、運動或大量飲水時發生。心髒疾病與肺部疾病患者發生急性缺氧、高碳酸血症、代謝或血流動力學紊亂時亦可出現房顫。
一旦房顫患者心室率變規則，應考慮以下可能性：① 恢複竇性心律；② 轉變為房性心動過速；③ 轉變為心房撲動（固定方式傳導比率）；④ 發生房室交界區性心動過速或室性心動過速。
小測驗答案
1. 小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，f波；
2. 100~160次/分，加速，減慢心室率；
3. 增寬變形；
4. 發生完全性房室傳導阻滯。
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