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　　擦傷、燙傷、點痣、痘印都有可能留下疤痕。疤痕給很多人愛美的人造成了困擾。那麼日常生活中，我們應該如何對付疤痕這個美麗的天敵？北京同仁醫院整形美容中心主任鄭永生做客騰訊《名醫麵對麵》講解怎樣消除疤痕，疤痕體質又該怎麼辦。本期騰訊《名醫麵對麵》邀請到了北京同仁醫院整形美容中心主任,整形外科醫學博士鄭永生為大家講解有關皮膚疤痕的問題，以下為節目實錄：

　　什麼原因導致疤痕的產生？

　　鄭永生：各位朋友大家好，我是北京同仁醫院整形美容中心鄭永生，很高興給大家分享疤痕治療方麵的問題。首先我們來了解一下什麼是疤痕。疤痕是皮膚組織受傷以後的一種組織病理學改變，是人體在創傷修複過程中一個必然產物。疤痕的形成也是人體的一種正常保護機製，可以說沒有疤痕組織，也就沒有創傷後的愈合。但是疤痕的生長如果超過了一定的界限，就會產生並發症。包括形態上的破壞和功能上的一些障礙，這個也就是我們需要進行治療的了。

　　今天主要跟大家分享以下幾個問題。就疤痕的問題來說，大家主要關心的是：是什麼原因導致疤痕的產生？如何來預防疤痕的產生？還有就是疤痕產生了，如何進行治療？很多朋友還在想，那我自己是不是疤痕體質呢？我的手曾經被劃傷了，產生一個疤痕；麵部劃傷了，留下一個疤痕，這些是不是疤痕體質呢？這些都是我們今天要回答的問題。

　　首先看看疤痕產生的原因。疤痕產生的原因有很多，但是主要的原因可以歸為以下幾類。我們都知道手術要開刀，開刀之後組織要愈合，組織愈合以後是什麼樣形式的愈合？那主要就是疤痕形式愈合。所以手術創傷產生疤痕，這是其中一個很主要的原因。第二個原因，不管我們受了什麼外傷，最後傷口的愈合也是以疤痕形式來體現的，那就是外傷性導致的疤痕。再就是由於燒傷產生的疤痕。燒傷包括很多種，比方說火焰燒傷、硫酸燒傷、堿燒傷等等，這些燒傷都會留下疤痕。再就是感染性疤痕，比如說我們長的痤瘡，痤瘡以後麵部留下一些小坑坑，那也都是一些疤痕愈合的結果。

　　最後還有一個原因，就是在人群當中很少的一部分人是一種疤痕體質。有的時候可能沒有什麼特殊的原因，疤痕卻長的非常明顯，也是非常嚴重的，所以我們把這類疤痕叫做疤痕疙瘩。這類患者，我們也稱之為有疤痕體質。

　　看看這些圖片，這個是闌尾炎手術，或者是剖腹產手術，會留下一些手術後的疤痕。各種車禍、外傷、切割傷等等也都會留下疤痕，這都屬於外傷性的疤痕。這一類屬於燒傷性的疤痕，這是一個火焰燒傷的疤痕。這種燒傷的疤痕如果燒得麵積很大，不僅嚴重影響了形態，而且還會導致一些功能的障礙。比方說我們的膝關節燒傷以後，關節被疤痕包裹，運動就會受到影響。所以這種疤痕的治療既要解決它的形態問題，同時也要解決它的功能問題。

　　還有這種麵部的一些感染性的、痤瘡感染導致的疤痕，最後麵部留下一些小坑，會嚴重影響到麵部的形態。再就是一些疤痕體質的人，他們的疤痕有的時候產生並沒有一定的原因，但是這些疤痕的生長卻是非常明顯的，這類疤痕的生長很多時候會超出原來受傷的位置，一定程度上相當於良性的腫瘤生長。在整形外科中，把疤痕疙疸稱之為良性的腫瘤，這種腫瘤、這種疤痕治療起來也是非常的麻煩。

　　哪些疤痕需要及早治療？

　　鄭永生：就疤痕的組織學分類來說，我們把疤痕分為表淺性疤痕、萎縮性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙疸。表淺性主要是表皮以及真皮，疤痕產生局部比較平坦，一般情況下沒有功能上的障礙。萎縮性疤痕，這個是皮膚的全層，具有收縮性，這種疤痕往往都是一些陳舊性的疤痕，所以對於器官功能有時候造成一些障礙。但是疤痕本身是呈萎縮性的，比較薄。

　　增生性疤痕，是外傷如果切割到真皮，就會產生疤痕。如果外傷切割不到真皮，切割比較淺，比如說隻是一個表皮的損傷或者是擦傷，是不會留疤痕的。如果外傷到了真皮層，就會產生疤痕，疤痕往往以增生形式發生。如果表現的很明顯，特別是在早期，也就是外傷以後半年之內，表現非常明顯，往往突出於皮膚的表麵，局限於原來的病灶，但是不超出太多，刀口有多大，疤痕就有多大。這類疤痕往往表現為紅、腫、有壓痛，而且如果位置是在一些關鍵部位，比如說關節或者是眼瞼部位等，就會影響到一些功能。這就是臨床上說的不正常功能，是臨床上需要積極救治的一種疤痕。

　　疤痕的組織學分類還有一類是疤痕疙疸，這類患者是具有疤痕體質的患者才能產生，大部分疤痕疙疸通常發生在局部損傷以後。一年後，一般表現是高出周圍的皮膚，同時還要超出原來的損傷範圍。增生性疤痕、表淺性疤痕還是萎縮性疤痕，它們都不超出損傷範圍，拉多長的口產生的疤痕就多大。但是疤痕疙疸不一樣，疤痕疙疸哪怕是針刺一下，這麼一個小眼，但是長出來最後可能是一個菜花狀或者是蟹足狀的。疤痕疙疸超出原來損傷的一個部位，呈持續性的生長，是一種腫塊，有時候臨床上稱之為一種良性的腫瘤。

　　有時候摸一摸會有壓痛，按起來是非常硬的，彈性很差。我們看這張照片就知道，這張照片的疤痕是一個非常淺表的，這是一個剖腹產手術以後疤痕的增生。（圖片：手術後疤痕）我們看疤痕增生沒有超出原來的刀口範圍，但是這個疤痕突出了這個皮膚，而且發紅，手摸的時候也可能會有一些壓痛，這一類疤痕我們叫做增生性疤痕。

　　(圖片：萎縮性疤痕）這類疤痕已經過了增生期，呈萎縮性表現叫做萎縮性疤痕。（圖片：疤痕疙瘩）這個就是比較明顯了，這個麵部增生疤痕非常明顯，你看疤痕增生已經遠遠超過了原來損傷的範圍，呈一個類似腫瘤一樣的生長形式。

　　那麼有哪些疤痕是我們需要積極治療的呢？臨床上根據病床的病理表現分為兩類，一個是生理性疤痕，一個是病理疤痕。隻要受傷就會產生疤痕，這個疤痕的愈合主要是修複創麵，這是人類的一種保護機製，是積極的一麵。如果這種修複過程，疤痕的增生很明顯已經影響到了功能，或者是影響到了形態，我們有的時候稱之為病理性疤痕。

　　病理性疤痕主要就是在外傷以後，傷口周圍的組織呈過渡增生。這有兩種類型，也是剛才介紹的，一種是增生性疤痕，一種是疤痕疙疸。增生性疤痕，這種疤痕病變局限於原來病損的範圍，但是增生突出於皮膚，呈現出紅腫，有壓痛的表現。如果嚴重到影響到功能，這種增生性疤痕，治療是非常有意義的。另外一種就是疤痕疙疸，這種疤痕增生超出了病損的一個範圍，這種疤痕治療也是非常有意義的。

　　我們再具體說一下什麼是增生性疤痕？增生性疤痕有以下幾個特點：第一，高出周圍正常皮膚，突出於皮膚，局部是增厚也變硬了。但是一個先決條件是在創傷處，病損有多大，增生性疤痕就有多大。六個月內疤痕表現是呈紅色，潮紅或者是紫紅，同時還伴有一些癢、痛等臨床症狀。一般情況下這種增生性疤痕在一年後都能夠自行消退，但並不是消失。它消退以後，可能會成萎縮性疤痕或者是其它疤痕，轉為正常性疤痕，但是不會完全消失。

　　如何判斷你是否為疤痕體質？

　　鄭永生：下麵我要介紹一下疤痕疙疸，也就是我們大家經常說的疤痕體質。我們老百姓很多人認為的疤痕體質，是認為自己劃一個口以後就長疤痕，其實這是不正確的。真正的疤痕體質是這種能夠產生疤痕疙疸的這類患者。那麼這類患者的表現是什麼呢？這個病本身與體質有關，這個病隻在人群中，是在極少部分人身上發生。這種病還有一些家族性，表現是突出於皮膚表麵，呈一個瘤樣的增生。另外最大的特點是它超出了皮損的範圍，向外潛潤生長，當然這種疤痕疙疸也是伴有刺痛和奇癢的灼熱感，不適的症狀也是有的。

　　疤痕疙疸還有一些特點，好發於前胸、後背、肩部、頸部以及耳垂。有時候看到一個小女孩兒紮一個耳朵眼，最後產生一個大疙瘩，這是典型的疤痕體。而我們有時候說，手上劃一個口，或者是我的臉不小心被樹枝刮了，留一個疤痕，就能說是疤痕體質嗎？顯然不是。有的人還擔心，說因為我的手劃了口以後長一個疤痕，所以我就是疤痕體質，我不能做美容手術，也不能做什麼手術，這也是不對的。

　　現在臨床上有兩種增生最為明顯的疤痕，一個是增生性疤痕，還有斑痕疙疸，這兩者之間區別有的時候表麵上看不是那麼很明顯。但是隻要看出一點，那就是說我們這個疤痕是否超出原來的外傷範圍，比如說病損範圍，超出了就是疤痕疙疸，如果沒有超出就是增生性疤痕，所以區別起來實際上是比較明確的。另外疤痕疙疸有一些傾向性，後麵還要介紹。

　　那麼疤痕疙疸跟哪些因素有傾向性？通俗講也就是疤痕體質可能發生於什麼情況呢？手術、紋身、撕裂傷、燒傷、注射，甚至是蚊蟲叮咬等等都有可能誘發疤痕疙疸，一般情況下正常人，蚊蟲叮咬以後不會留下痕跡的，接種各種疫苗也不會留下痕跡的，但是這種破損、皮膚上的一個小小的破損，在疤痕體質的人來說，那就是非常嚴重的，就有可能產生疤痕疙瘩。

　　第二，疤痕的增生與張力有關係。我們知道張力高的地方容易產生疤痕，所以我們在疤痕的治療過程當中的壓迫治療就是根據這一點設計的。再一個原因就是疤痕疙疸容易產生於色素比較深的人，比如說膚色比較深。白種人就不容易產生疤痕，不管是手術以後，還是受了外傷以後，組織愈合以後的切口痕跡或者是傷口痕跡都不是很明顯。而黑膚色的人，即使是蚊蟲叮咬都有可能產生很大的疤痕疙瘩，或者是增生性疤痕，而黃種人界於兩者之間。

　　再就是疤痕疙疸在某些部位是容易產生的，剛才我介紹了，就是前胸、後背，還有三角肌、耳垂的部位。增生性疤痕也是容易產生於皮膚比較厚的部位，但是增生性疤痕和斑痕疙疸有著本質的區別，我們鑒別的原因再一次重申，就是看疤痕是否超出了病損範圍，呈體質性增生。

　　由於兩者之間本質上不同，治療和愈後也是不同的，增生性疤痕愈後是很好的，而斑痕疙疸治療起來就非常困難。再就是疤痕增生，跟年齡有關係，現在科學研究，胎兒受傷以後不容易產生疤痕，目前認為隻是青壯年更為明顯，而老年人和兒童這種疤痕增生都不是很明顯，具體原因有待於進一步研究。疤痕疙疸有家族傾向性，通過現代科學研究是一種隱性遺傳和顯性遺傳。所以特別是多發的嚴重疤痕疙疸，陽性疤痕率更為明顯。

　　疤痕增生和疤痕疙瘩怎麼治？

　　鄭永生： 剛才我們說了，對於增生性疤痕和疤痕疙疸是需要積極治療的，那麼對於這兩種疤痕，也就是我們所說的病理性疤痕的治療有哪些方法呢？第一種方法就是手術方法，另外一種方法就是非手術方法。

　　手術方法有各種各樣的手術切除方法，以及修複方法。再就是一個非手術的治療，非手術治療包括什麼：激素治療、放射治療、壓力治療、激光治療、冷凍，以及用一些藥物的治療。

　　非手術治療包括一些激素治療，臨床上經常用的是曲氨耐的激素性注射液使疤痕逐漸平複，最後疤痕增生得到了控製，這種效果是非常明顯的，也是十分確切的。這種治療一般情況下通過一段時間的激素衝擊，而不是長久的。激素治療一定要注射的準確，注射到疤痕體內，而不是正常組織，否則正常組織就會萎縮，所以這也是要有專業的醫生來實行。

　　另外一種對增生性疤痕的治療，和疤痕疙疸治療可以采用放射治療，這對疤痕來說是很有效的。但是同時有一些並發症，也會對正常組織形成一種放射照射，這種放射照射是對正常人體有傷害。其實一個最經濟實用的方法，就是壓力治療。我們知道疤痕是向外增長的，目前臨床觀察，通過壓迫的方法解決疤痕的增生是十分有效的。當然這個過程，有的時候患者會感到很痛苦，但是如果你要堅持下去，一段時間內，比如說一年或者是兩年這麼堅持下去，效果也是非常明顯的。所以壓力療法我們是鼓勵大家的，當然這個壓力療法自己患者本人也是容易配合的，也可以主要就是一些彈力的輔料，彈力的網套，彈力帶的壓迫，效果也是非常明顯的。

　　隨著科技的進步，現在采用一些新的方法，比如說麵部長痤瘡後形成的痘坑，現在采用一些激光的方法，象素激光或者是點陣激光，通過一個激光的摩擦作用，使麵部整個形態變得更加平複，更加光澤，這也是一種方法。

　　再就是通過一些藥物治療，藥物治療有一些含有矽寧膠的貼膜或者是矽寧膠的膠水，這也是非常有效的治療手段。

　　手術後疤痕恢複需要多久？

　　鄭永生： 關於疤痕，還有一些常見的問題，就是說我們大家經常能夠碰到的但是困惑的，比如說有一些人問，我受傷了，傷的很大一片，但是有的地方疤痕長的很明顯，有的地方疤痕長的不明顯，這是什麼原因呢？跟什麼有關係呢？我們認為這是跟他自己外傷的深度，深淺不一，或者是燒傷深淺程度不一。比如說你燒得深的地方，可能最後真皮的皮下組織，破損程度就大，組織為了修複這個，就會產生更多的疤痕，那麼這樣的疤痕就產生很重。如果有一些部位某些區域創傷很少，損傷的深度很淺，那麼恢複以後效果就會很好，所以在同一個人受傷以後，雖然一片疤痕，但是疤痕的恢複程度也是不一的。

　　再就是有一個疤痕一般的人問，我這個疤痕受傷了，得需要多長時間恢複呢？或者有人說，我做手術了，我什麼時候才能恢複到正常呢？那麼恢複期間是否需要忌口呢？我們說這個疤痕的增生，周期大概是1到2年，這個期間疤痕有一個最主要的增生過程，那就是在頭三個月之內，三個月到半年之內，這個疤痕的增生是最為明顯的。然後半年以後，這個疤痕的增生逐漸走下坡路，就是說逐漸的恢複到了正常疤痕。這個期間有一些症狀，比如紅、腫、癢、痛，這些都屬於正常現象，隻要耐心等待，一般情況下經過1到2年，這些疤痕都能夠基本上恢複正常。但是也有的人問，我不治行不行呢？我就耐心等待。我回答是你耐心等待也可以，當然采用一些方法進行積極的治療，那會使得這個疤痕的修複過程會明顯縮短的，也使得疤痕最後的恢複效果也會很大的提高。

　　這期間我們建議少食一些辛辣、刺激食物，這樣對於疤痕的愈合和恢複也是很有好處的。

　　什麼時候適合進行疤痕恢複？

　　鄭永生：有些人問，我現在長了一個疤痕，手術治療和藥物治療有什麼差別呢？各有什麼優缺點呢？其實我們認為，手術治療也好，藥物治療也好，最終的目的都是為了解決疤痕的問題。疤痕的問題無非就是兩點，一個就是形態，另外一個就是功能。所以如果說這個疤痕位置不是在那些很重要的，影響到功能的地方，我們認為可以等一等，等了疤痕完全軟了以後，再進行手術，這樣手術的效果會很好。否則我們在一個增生性疤痕基礎上，再一次刺激疤痕，會使增生性疤痕增生更加明顯。所以有的時候需要等待，這個等待並不是一個消極的等待，我們還可以通過一些藥物治療，積極地使得這個疤痕盡快地盡好地得到恢複。如果有一些地方，有一些疤痕嚴重影響到功能，比如說眼瞼的疤痕，我們知道眼睛的功能是非常重要的，如果因為眼瞼的疤痕使得眼睛外翻，影響眼睛的功能，就不能等平複了，而是采用一些辦法，使眼瞼問題盡快恢複，使得眼瞼和眼球能夠貼合在一起。所以我們認為手術治療和藥物治療要根據具體情況而定，但是目的都是解決疤痕攣縮，導致的形態和功能的障礙。

　　早期的疤痕治療，我們可以考慮非手術治療，這是最主要的一個。我們先需要一個等待時機。從整形美容角度來講，這個等待有的時候是值得的，因為我們知道欲速則不達，有的時候我們太早的去做這些增生性疤痕，往往刺激疤痕增生更明顯。所以在這裏強調這兩點，一個是要積極地采取非手術治療方法，另外一個，手術要根據具體情況而定。

　　當然一些青少年有的時候經常熬夜，出現內分泌失調，都會導致麵部青春痘的生長。這種痘痕怎麼處理？青春痘也是一種疤痕，最終處理就是一種疤痕的愈合形式，這種疤痕可以按照疤痕的治療方法來治療。大家即使是有這個問題也不用太消極，也不用太悲觀，因為現在一些激光技術能夠使得痘痕的治療達到一個很好的效果。

　　什麼樣的疤痕最難以治療？

　　鄭永生：有的時候我們也會發現疤痕在愈合過程當中會出現一些顏色的變化，不再是紅的，有的產生一些灰色或者是白色的，這是什麼原因呢？那麼如何通過傷疤的顏色來判別疤痕恢複的情況呢？我們說這個疤痕如果是燒傷或者是外傷，它特別深的時候，往往會留下一些疤痕愈合以後的色素。疤痕的顏色再怎麼樣跟膚色是接近的，如果這裏麵有色素脫失，就變成白色的，就不如疤痕好看，這就是燒傷特別深的緣故。

　　如果單純從治療角度來講，這種白色或者是灰色，很影響觀瞻的，是需要治療的。如果疤痕是片狀的，很大，那麼治療起來就很難，如果是一些斑點的，通過手術切除，治療以後效果也是非常好的。疤痕早期生成的過程，開始都是紅腫，逐漸變硬，有壓痛，隨時時間的推移變軟了，顏色也逐漸淡化了。同時隨著時間的推移，這種疼痛感也會逐漸消失，所以我們根據這些來判斷這個疤痕的恢複情況。如果有一天斑痕逐漸變得平複了，顏色逐漸跟膚色接近了，疼痛摸起來也不那麼疼了，其實自己都知道，這會兒斑痕整個修複過程快接近尾聲了。如果你想在這個期間做一個整形手術，我覺得也是時機就到了，這個時候是做整形美容手術的一個比較好的時機了。

　　整形手術能否讓疤痕徹底消失？

　　鄭永生：有的時候我們不管是外傷還是做手術，都會關心一個問題，這個疤痕到底能不能消失，有沒有這樣手段能夠讓疤痕不明顯？比如我想做一個美容手術，做一個麵目除皺手術，我們都知道要開刀，開刀就要留下一些疤痕。我們作為一個求美者，有疤痕肯定是我們不願意看到的，所以我們最關心的往往是這個疤痕能不能消失，能不能沒有痕跡。我們說開刀，隻要你到了真皮層，見血了，就容易產生疤痕，所以不管是什麼手術，隻要是潛入性的損傷都會留下痕跡，所以疤痕的產生也是必然的。但是我們作為一個整形科醫生，可以使得這種手術切口設計得更加隱蔽，比如說我們把一些除皺手術設計到頭皮裏麵，頭發生長以後就會掩蓋這種疤痕，這種方式是可以使疤痕更加隱蔽。

　　另外隨著時間的推移，這個疤痕會逐漸由增生期過渡到一個正常疤痕轉化，逐漸逐漸平複，也會淡化，最後也是十分不明顯的。所以這種治療能不能把使疤痕徹底消失呢？聽了以上的一些講解以後，大家該知道疤痕既然產生了就不會消失，我們唯一能做的就是積極治療，使疤痕變得更加不明顯。

　　再就是整形外科醫生可以通過自己智慧和靈活的雙手把這個疤痕，把這個手術切口選擇的更加隱蔽，使得疤痕不明顯，最後造福於廣大患者，今天的講解就到這裏，謝謝大家。 

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