眼科

美國研究:“視雪症”更像一種獨立疾病

作者: 來源:愛唯醫學網 日期:2012-08-13
導讀

         視雪症常見於偏頭痛患者,表現為視野內滿是密密麻麻的白點(類似無信號時的電視屏幕)。這項包含2個階段的研究招募了240例視雪症患者,幾乎所有受試者均有其他視覺症狀,例如殘像、夜間視弱等。

雪花屏幕
 

  視雪症常見於偏頭痛患者,表現為視野內滿是密密麻麻的白點(類似無信號時的電視屏幕)。加州大學舊金山頭痛中心的Christoph Schankin博士在美國頭痛學會年會上報告,視雪症也常伴隨其他的視覺症狀,似乎是一種獨立的疾病。

  這項包含2個階段的研究招募了240例視雪症患者,幾乎所有受試者均有其他視覺症狀,例如殘像、夜間視弱等。略多於半數的受試者合並偏頭痛,但沒有任何典型先兆。而且,僅有少數患者曾使用非法藥物。

  在研究的第一階段,Schankin博士及其同事對120例患者進行了在線調查,詢問其視覺症狀。受試者平均年齡為26歲,約2/3為男性。結果顯示,除了視雪症以外,幾乎所有患者均報告有其他視覺症狀,諸如飛蚊症(73%)、持續性視覺影像(63%)、夜間視弱(58%)、看到藍天裏有細小物體移動(57%)、對光線敏感(54%)、在移動物體後看到尾跡(48%)、看到明亮閃光(44%),以及閉眼後看到有色彩的漩渦、雲彩或波紋(41%)。其中有些症狀符合持續後像、畏光和夜視受損的臨床定義;其他症狀則屬於眼內現象的範疇,例如飛蚊症、閃光幻覺、Scheerer現象和眼內自生光線,其病因尚不明確。

  在研究的第二部分,研究者對另外120例視雪症患者進行了電話訪問,旨在進一步探索症狀本質和前驅事件。這些受試者的平均年齡為31歲,男女比例持平。結果顯示,受試者對視雪症特征的描述存在不小的差異。最多見的特征是斑點逐漸從黑色(在明亮背景上)變為白色(在深色背景上)(48%),有些患者則報告閃光的、透明的或具有其他特征的斑點。“我們並不清楚這些特征是否具有某些病理生理學意義。”在報告白色和黑色斑點的患者中,98%具有至少1種其他視覺症狀,93%有至少3種其他視覺症狀。在這一部分研究中還確定了另一種症狀,即光暈或星爆,見於65%的患者。

  在年齡較大時開始出現視雪症的40例患者中,54%有偏頭痛病史。但當被問到視雪症發作前1周內發生過哪些事件時,僅有33%的患者報告曾發生頭痛,僅有10%報告有先兆症狀。沒有1例患者具有典型的視覺先兆特征,如視雪症發作時出現單側、之字形線或盲點。此外,僅有8%的患者在出現視雪症之前1周內曾使用非法藥物(主要是大麻),沒有患者有明顯眼部異常。

  “視雪症幾乎總是伴隨其他視覺症狀,因此代表了一種獨特的臨床綜合征——視雪綜合征。它有別於偏頭痛的視覺先兆;有或無先兆的偏頭痛是視雪症的常見並發症,但二者的病理學關聯尚不清楚。服用非法藥物與視雪症無關。”Schankin博士指出,關於視雪症的研究非常少,患者遭受痛苦在一定程度上是由於醫學界對該病知之甚少。“患者常被診斷為持續性偏頭痛先兆,或服迷幻劑後感知障礙。”

  Schankin博士還進一步提出了新的視雪綜合征診斷標準:在症狀與典型偏頭痛先兆不符且無法用其他疾病解釋的情況下,有視雪症+(在該研究確定的9種視覺症狀中)至少有3種其他視覺症狀。

  一名與會者指出:“視雪症患者痛苦且孤獨。他們可能無法駕車、無法工作、無法讀書、無法用電腦……然而別人卻往往不承認這種疾病的存在,很多醫生則認為他們患有精神疾病。我不知道這種疾病屬於神經-眼科學還是神經-頭痛範疇,也不知道怎麼才能幫助這些可憐的患者。感謝研究者針對這類患者開展了上述研究。希望有更多人投入這一領域的研究,最終幫到這些患者。”

  會議主席、Dalhousie大學的R. Allan Purdy博士要求與會專家們陳述自己對於視雪症病理生理學的看法。一名專家表示:“我認為視雪症在某種程度上是一種偏頭痛的表現,其機製在於患者大腦過度敏感。我們曾對這類患者做腦電圖描記檢查,結果無異常。可以肯定的是,這些患者並沒有胡說八道,我們在神經-眼科遇見過很多此類患者。”

“視雪症幾乎總是伴隨其他視覺症狀,因此代表了一種獨特的臨床綜合征——視雪綜合征。它有別於偏頭痛的視覺先兆;有或無先兆的偏頭痛是視雪症的常見並發症,但二者的病理學關聯尚不清楚。服用非法藥物與視雪症無關。”Schankin博士指出,關於視雪症的研究非常少,患者遭受痛苦在一定程度上是由於醫學界對該病知之甚少。

  另一名專家認為,單憑視雪症本身即可作出診斷。“鑒於多數患者合並偏頭痛,所以我懷疑視雪症和偏頭痛是一體的,不過它卻沒有先兆,所以我也不知道它究竟是什麼。難以置信的是,沒有任何治療對視雪症有效,包括所有的抗癲癇藥物。因此,我也認為有必要關注這種疾病。”

  Schankin博士披露稱無相關利益衝突。

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