胸膜疾病是呼吸科臨床上的常見多發疾病，特別是結核性胸膜炎引起的胸腔積液與腫瘤胸膜轉移引起的胸腔積液患者不在少數，傳統的診斷由於技術上的局限，隻能通過反複抽取積液檢驗分析及結合影像學判斷，猶如“大海撈針”一般，很難在有限的胸水標本中得到我們想要的細胞學等病理學病原學診斷，胸膜疾病和胸腔積液的真正原因得不到及時的確診，從而往往拖延了疾病的診斷及治療。
二月初，科室住進一位吳婆婆，瘦弱的身軀，麵容一籌莫展，由兒女們攙扶著走進病房。經詢問後了解到吳婆婆近幾月來反複低燒，胸悶喘氣的厲害，尤其是在晚上，感覺右邊胸口像是壓了一塊大石頭，無法好好地入睡休息，所以婆婆的精神狀態越來越差，飯也不想吃，人日漸消瘦，不得已在兒女的陪伴下來到我們呼吸科門診就診，拍了胸片後才發現有右側大量胸腔積液，都快占到一大半胸腔了。收治入病房後，我們首先考慮診斷包括引起胸腔積液最常見的兩個原因：結核性和腫瘤性，於是給婆婆抽取了多次胸腔積液進行常規、生化、找抗酸杆菌、癌胚抗原測定和找腫瘤細胞等多項檢查，但均未能得到有意義的結果能夠明確指示為結核性或腫瘤性胸水，肺部CT影像學上也並未發現明顯的病灶，所以病因仍然不能明確。最後經科內討論，取得婆婆及家屬同意後，運用內科胸腔鏡，將鏡頭由胸壁小切口放入胸膜腔內，在直視下發現她的胸壁上有一處病灶組織，於是行活檢，後在顯微下見到了典型的結核結節，馬上明確了診斷，給予抗結核藥治療後，體溫得到了控製，胸水逐漸地減少，婆婆也覺得胸悶明顯好轉，精神好多了。
胸膜疾病是呼吸科臨床上的常見多發疾病，特別是結核性胸膜炎引起的胸腔積液與腫瘤胸膜轉移引起的胸腔積液患者不在少數，傳統的診斷由於技術上的局限，隻能通過反複抽取積液檢驗分析及結合影像學判斷，猶如“大海撈針”一般，很難在有限的胸水標本中得到我們想要的細胞學等病理學病原學診斷，胸膜疾病和胸腔積液的真正原因得不到及時的確診，從而往往拖延了疾病的診斷及治療。
內科胸腔鏡手術的引入，為胸膜疾病和胸腔積液患者病因和病變性質的正確及時診斷帶來了光明和希望，它隻需局部麻醉下，在患者的胸壁切開一個約1厘米的皮膚切口，插進胸腔鏡，在直視下對胸膜（髒、壁層）的病灶進行直接活檢，陽性率高（幾乎達100%），痛苦小，費用低，結果也可直接做為確診依據，現在已被越來越多地應用於臨床。目前內科胸腔鏡主要的適應征包括：原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊的病因診斷；肺彌漫性或周圍型局限型病變的病因診斷；對縱隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病變作診斷和鑒別診斷；頑固性氣胸和膿胸的病因診斷和治療；胸部創傷的診斷和治療；胸膜腔內取異物等等，它更被譽為不明原因胸腔積液診斷的“金標準”。總之，內科胸腔鏡是一項可操作性高的安全有效的微創診療技術，對胸腔積液和氣胸等胸膜疾病的診斷和治療具有重要的臨床應用價值，可在臨床大力開展，讓更多地患者能夠了解並接受這項檢查而從中獲益。
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