會議主席阜外心血管病醫院方丕華 教授稱，通過多種形式對臨床最實用、應用最廣泛的心血管疾病診斷技術（心電圖）進行討論，可謂意義重大。 《中國醫學論壇報》執行總編侯曉梅 稱，本次“讀圖爭鋒賽”反響熱烈，本報考慮將此活動延續下去，期待明年做得更大、更好。
會議主席阜外心血管病醫院方丕華教授稱，通過多種形式對臨床最實用、應用最廣泛的心血管疾病診斷技術（心電圖）進行討論，可謂意義重大。
《中國醫學論壇報》執行總編侯曉梅稱，本次“讀圖爭鋒賽”反響熱烈，本報考慮將此活動延續下去，期待明年做得更大、更好。
01
55歲男性嚴重左心功能不全患者，3年前接受冠脈旁路移植術（CABG），近因黑公式記錄下圖。
診斷
房性異位心律，特殊類型室內傳導阻滯（假麵具性或稱偽裝性束支傳導阻滯），前壁心肌梗死。
點評
南京醫科大學第一附屬醫院黃元鑄教授：P波規律出現，但向量異常，故為房性異位心律；QRS波明顯增寬（＞0.12 s），仔細分析其向量，肢體導聯呈左束支阻滯圖形，而胸導聯呈右束支阻滯圖形，上述特殊類型室內傳導阻滯被稱為假麵具性或偽裝性束支傳導阻滯（masquerading bundle branch block）。
這種特殊類型傳導阻滯的臨床意義在於，有偽裝性束支傳導阻滯的患者幾乎均伴嚴重器質性心髒病、心功能不全，本例的病因為彌漫性冠狀動脈粥樣硬化。另外，提示右束支阻滯的V1和V2導聯不應有Q波，而左圖V1~4導聯都有異常Q波，部分導聯（如V3）Q波很寬，故考慮同時存在前壁心肌梗死。由於標準肢體導聯呈完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）圖形，故很難判斷是否合並下壁心肌梗死。
解放軍總醫院盧喜烈教授和北京大學第一醫院楊虎教授均認為，這張圖非常有臨床意義。楊虎教授指出，V1~4導聯均有異常Q波，V1~3導聯是qR型，R波較高，V4、V5、V6導聯ST段弓背抬高，故考慮存在前間壁、前壁心肌梗死。應加做18導聯心電圖，判斷後壁和右室是否存在心肌梗死。
02
60歲男性患者，因嚴重左心功能不全入院而記錄下圖。
診斷
間歇性心房顫動，伴間歇性室內差異性傳導，肢體導聯低電壓，短陣性室性心動過速。
點評
黃元鑄教授：首先分析V1長導聯可見第一個心搏前有P波，但電軸似異常，其後出現7個快速的寬QRS波群，考慮為短陣性室性心動過速。緊跟其後為窄QRS波群心動過速，其R-R間期絕對不規則，且未見心房激動波，故提示為心房顫動（其間可見幾個心搏呈不完全右束支傳導阻滯型室內差異性傳導）。
提示：①凡遇心律紊亂而心電圖不易辨認P波時，可首先分析V1長導聯心電圖；②心力衰竭患者出現上述心電圖表現，暗示隨時可發生心律失常性猝死，故應予住院診治。
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