外科

組織工程關節軟骨修複技術治療關節疼痛

作者:解放軍總醫院骨科研究所 郭全義 於長隆 盧世璧 來源:2012北京國際疼痛論壇彙編 日期:2012-08-29
導讀

         關節軟骨損傷是臨床上非常常見的疾患。關節軟骨損傷出現的症狀就是關節的疼痛、腫脹、功能障礙,明顯影響患者的生活質量。關節軟骨損傷的患病率很高,國內外調查顯示關節軟骨損傷患病率約為15%,40 歲人群患病率為10%~17%,60 歲以上則達50%,而在75 歲以上人群中80%患有骨性關節炎,當然,60 歲以上的軟骨損傷患者大部分已發展成骨性關節炎;在美國,關節軟骨損傷是導致50 歲以上男性工作能力喪失的第二位原因(僅次於缺血性心髒病),也是中年以上人群慢性致殘

  關節軟骨損傷是臨床上非常常見的疾患。關節軟骨損傷出現的症狀就是關節的疼痛、腫脹、功能障礙,明顯影響患者的生活質量。關節軟骨損傷的患病率很高,國內外調查顯示關節軟骨損傷患病率約為15%,40 歲人群患病率為10%~17%,60 歲以上則達50%,而在75 歲以上人群中80%患有骨性關節炎,當然,60 歲以上的軟骨損傷患者大部分已發展成骨性關節炎;在美國,關節軟骨損傷是導致50 歲以上男性工作能力喪失的第二位原因(僅次於缺血性心髒病),也是中年以上人群慢性致殘的主要原因。據美國風濕病學會(ACR)63 屆年會統計數據顯示:目前,美國約有2000 萬關節軟骨損傷患者,估計至2020 年,發病人數將上升到4000 萬,65 歲以上老年人中,70%有關節軟骨損傷症狀,其中46%不同程度地喪失關節功能和勞動能力,每年門診病人700 萬,住院病人300 萬。美國第三次國家健康與營養調查研究表明8%的成人可以明確診斷為手關節軟骨損傷,意味著每12 個美國人中就有1 個人患手關節軟骨損傷。2008 年最新一項資料顯示美國成人中有症狀的關節軟骨損傷患者約為2700 萬人,而在1995 年為2100 萬人。加拿大的統計資料表明,1996~1997年及2003~2004 年間關節軟骨損傷的患病率有很大的增長,其中男性患病率從10.5‰增至12.2‰,女性患病率從13.9‰增至17.4‰[1]。因此因關節軟骨損傷導致的關節疼痛,嚴重影響人類的身體健康。

  關節軟骨損傷可因急性損傷如創傷、急性炎症腫瘤切除等;以及慢性損傷如退變、過度負重(勞動、運動、肥胖)引起,而關節軟骨再生及修複能力極為有限,一旦損傷後,難以自身修複,病情繼續發展,病變範圍逐步擴大加重,必然出現骨性關節炎,最終為了解除痛苦必須行關節置換治療。尤其是對於青年和中年關節軟骨損傷患者,這部分病人較大,如果沒有得到及時有效的治療,則使病情加重,但是早期如果得到及時有效的治療,則可避免或者延緩關節置換。早期關節軟骨損傷的患者,可以接受保守治療和外科治療。常規保守治療包括:口服非甾體類消炎止痛藥;關節腔內注射類固醇、透明質酸;口服軟骨營養藥;物理治療以及休息等保守治療,但這些治療隻能減輕關節周圍的腫脹和局部的疼痛,不能完全治愈關節軟骨病變本身。1987 年以來出現的自體軟骨細胞移植(autologous chondrocyteinplantation ACI)結合骨膜覆蓋技術,臨床上用於治療膝關節軟骨和骨軟骨損傷,取得了良好的臨床結果。

  在此基礎上逐漸發展而來的第二代關節軟骨修複技術,以及第三、第四代代關節軟骨修複技術為大量的患者解除了關節疼痛,改善了患者的生活質量。

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