主動脈夾層動脈瘤就像人體內的一枚定時炸彈，一旦破裂會導致患者迅速死亡，因此，其治療尤其重要。我國著名大血管外科專家，首都醫科大學附屬北京安貞醫院大血管外科主任孫立忠教授做客《專家訪談錄》接受醫學論壇網記者采訪時指出，孫氏手術是治療複雜性主動脈夾層的理想方法。

傳統象鼻手術

　　孫教授首先介紹了傳統象鼻手術的情況。他說，象鼻手術是1983年由Borst醫生首先應用於臨床，這種手術方案主要針對累及主動脈弓和胸降主動脈的複雜型彌漫性主動脈瘤和主動脈夾層患者而設計。其治療目的主要有兩方麵：第一，替換有病變的升主動脈和主動脈弓；第二，在降主動脈的真腔裏植入一段飄浮的人工血管，以備二期手術胸降主動脈替換時用。這個方法簡化了累及升弓降部的廣泛性動脈瘤的治療，提高了患者二期手術的安全性。當然，早期部分患者可能會在等待二期手術期間死亡，另外，二期手術畢竟對患者是一個很大的打擊，兩次手術的累計死亡率，再加上等待時機內的死亡率較高。這也與西方患者特點有關，在西方發達國家，主動脈疾病以真性動脈瘤為主，患者年齡較大，因此兩期手術再加等待手術的過程都會有死亡，治療效果並不特別理想。

孫氏手術誕生

　　孫教授接下來，講述了孫氏手術誕生的契機。他說，我國於1998年首次從國外引進了象鼻手術，但我國真性動脈瘤病例較少，主要應用於主動脈夾層的治療。主動脈夾層和主動脈瘤最大的區別就是主動脈瘤的真腔和假腔的關係。主動脈夾層真腔往往都比較小，而做象鼻手術的時候真腔內植入人造血管技術上要求非常高，很難，因此，這種傳統的象鼻手術我們隻做了26例。我國主動脈夾層患者居多，如何更好地應用象鼻手術治療這類患者呢？我一直在探索新技術，希望象鼻在主動脈植入過程中能夠更簡單，更容易植入，手術技術更易推廣。在這個過程中，我們查閱了很多國內外的文獻，也結合我們自己的病例的特點，2003年，我們在Kato支架象鼻血管的基礎上加以改進，設計了具有自主知識產權的支架象鼻血管。這種血管是在人造血管中加上一個自動膨脹式的支架，通過非常小的輸送裝置植入到降主動脈的真腔裏，植入後可通過一個拉弦拉開從而使材料自動張開，這樣就解決了主動脈夾層患者真腔小，人造材料無法植入的問題。同時我們在手術方麵借鑒日本Kazui醫生的主動脈弓替換方法，自己研究了一套腦保護措施。我們將夾層主動脈替換聯合支架象鼻手術，並結合術中獨特的重要髒器保護措施，形成一整套技術，這也就是孫氏手術的核心。

孫氏手術的適應症

　　孫氏手術技巧方麵有自己的特點，主要應用於累及升弓部的和部分降主動脈或者全部降主動脈的動脈瘤，即累及範圍特別廣的擴張性主動脈疾病（包括夾層和真性動脈瘤）。針對夾層動脈瘤主要用於複雜性的：第一類是原發性內膜破口不在升主動脈，而在主動脈弓或降主動脈的，這種如果隻換升主動脈把A型夾層改成B型夾層，手術未起作用；第二類是弓部和弓降部本身已經有動脈瘤形成的；第三類是頭臂動脈受到夾層累及，如有動脈瘤形成，有血栓狹窄，或者是有閉塞，即弓部的頭臂血管需要替換的；第四類是馬凡氏綜合症合並A型夾層的患者，這種情況如果不替換，患者弓部很快會形成動脈瘤，二期再做手術就非常難。以上就是早期孫氏手術的四大類手術指證。近年來隨著醫學的發展，手術指證也在擴展：一類是主動脈夾層介入治療後弓部或近心端又出問題者；另一類是B型夾層合並根部疾病或合並頭臂動脈疾病或合並弓部動脈瘤者。

孫氏手術的優點

　　孫氏手術的優點是擴大了手術切除範圍，治療更徹底。另外獨特的腦保護措施也提高了手術的安全性，總死亡率較單純替換主動脈升部低；支架象鼻手術為患者的二期手術打下了良好基礎，多數A型夾層如果隻替換升主動脈，假腔閉合率隻有約30%到40%，應用支架象鼻手術後，假腔閉合率可達95%以上。也就是說孫氏手術不但降低了手術死亡率，還降低了二次手術機率，即使需要二次手術，也使二次手術更簡單更安全了。

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