近年來，內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的發展，使急性化膿性膽管炎的治療方法從外科手術為主轉變為以內鏡下治療為主。ERCP技術可以在不開刀的情況下取出膽管結石，從而治愈急性化膿性膽管炎，治療效果較外科手術有極大的提高，患者死亡率由原來的40%以上降到現在的6%以下。
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一個多世紀以來，外科手術（包括常規開腹、腹腔鏡）切除闌尾是治療闌尾炎的主要方法，但均需要打開腹腔進而切除闌尾，對患者造成人為創傷和器官功能缺失，可能會引起穿孔、出血、感染、粘連等並發症，手術並發症發生率約為8.7%~11.1%，同時還存在一定的陰性闌尾切除可能（8.47%~14.7%）。
闌尾炎主要病因是闌尾管腔糞石阻塞。闌尾一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存。因闌尾壁順應性差，腔內壓力迅速增高，壓迫闌尾壁使血運受阻，此時管腔內細菌極易侵入黏膜，導致感染。這與急性化膿性膽管炎因膽管結石，造成膽道梗阻、膽汁淤積而致病相類似。
近年來，內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的發展，使急性化膿性膽管炎的治療方法從外科手術為主轉變為以內鏡下治療為主。ERCP技術可以在不開刀的情況下取出膽管結石，從而治愈急性化膿性膽管炎，治療效果較外科手術有極大的提高，患者死亡率由原來的40%以上降到現在的6%以下。
受此啟發，筆者提出了一種新的闌尾炎微創治療方法——內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）。
手術操作過程及優勢
內鏡下闌尾插管 由於 格拉赫氏（Gerlach）瓣覆蓋在闌尾開口處，使經闌尾腔插管很困難（圖1）。采用內鏡透明帽技術推開瓣膜、暴露闌尾開口，在內鏡直視闌尾開口條件下，闌尾插管變得十分容易（圖2）。
內鏡下闌尾腔減壓 闌尾插管成功後，抽吸中可見大量膿液流出，迅速降低闌尾腔內壓力，阻止腔內壓力迅速增高導致的闌尾壞死、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等嚴重並發症的發生。
內鏡下逆行闌尾造影 在X線監視下向闌尾腔內注入造影劑使闌尾腔顯影，找到闌尾腔內梗阻位置或管腔狹窄處（圖3）。
內鏡下闌尾支架置入 在X線及內鏡監視下，放置闌尾塑料支架，持續減輕闌尾腔內壓力，引流腔內殘留的糞石及膿液（圖4）。
闌尾衝洗 支架引流一周後，拔除塑料支架，以生理鹽水或抗生素反複衝洗闌尾腔，再次行闌尾造影確定闌尾腔通暢（圖5）。
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院消化內科前期完成4例ERAT治療，所有患者的術前診斷均為急性單純性闌尾炎。4例患者均未出現任何並發症，隨訪期間（4~19個月）病情未複發。
雖然目前該治療方法應用例數較少，但ERAT技術有其優勢。
1. 內鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓後，患者疼痛症狀迅速緩解，可立即恢複日常活動，避免外科手術後的切口疼痛；
2. ERAT技術創傷小、無疤痕，操作快捷、方便。初步臨床結果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等並發症，ERAT技術將來可以在門診開展，節省了醫療資源；
3. ERAT技術保留了潛在的闌尾生理功能。
除了手術以外，本方法為臨床醫師提供了一條微創治療急性單純性闌尾炎的新道路，目前進一步的多中心、臨床對照試驗正在積極開展。
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