患者，男，7歲，體重32kg，擬在局麻下行單側眼瞼疤痕修複術。經氣管導管插入纖維支氣管鏡（纖支鏡）（OLYMPUS LFGP），氣管和左支氣管通暢，右側各段支氣管開口被誤吸物大米粥覆蓋，無法通氣。
患者，男，7歲，體重32kg，擬在局麻下行單側眼瞼疤痕修複術。術中因患兒無法配合改用氯胺酮靜脈全麻。
麻醉誘導：靜注氯胺酮50 mg、丙泊酚40 mg；麻醉維持：丙泊酚3mg/kg持續泵注。麵罩吸氧，術中進行SpO2、無創血壓和心電監護。術中患兒呼吸異常，SpO2進行性下降，最低至42%，停止手術，發現患兒麵部輕度發紺，即刻進行麵罩加壓供氧，SpO2升至85%左右。
聽診右肺無呼吸音，立即靜注琥珀膽堿50 mg，進行氣管插管（ID 5．5#）實施機械通氣。經氣管導管插入纖維支氣管鏡（纖支鏡）（OLYMPUS LFGP），氣管和左支氣管通暢，右側各段支氣管開口被誤吸物大米粥覆蓋，無法通氣。
試用纖支鏡的吸引通道進行吸引，因口徑太小而無法吸出誤吸物。改用不同管徑的吸痰管，均因無法到達堵塞部位而失敗。檢查過程中，偶然發現纖支鏡末端的吸引孔可以吸住少許誤吸物並帶出體外，遂采用該法反複40餘次，終將覆蓋於右側各段支氣管開口的誤吸物全部吸出。
之後氣道壓下降，右肺呼吸音恢複，SpO2恢複至100%。患兒肌力和意識恢複後拔出氣管導管，術後給予3 d抗生素治療，住院期間及出院後隨訪未出現肺部感染症狀。
討論
麻醉期間誤吸可導致吸入性肺炎甚至窒息死亡等嚴重後果，術前禁食和選用適合的麻醉方法是預防術中誤吸的關鍵。本例患兒術中發生誤吸即為禁食時間過短和采用麻醉方法不當所致，其原因：（1）患兒家長錯誤理解術前禁食禁飲要求，致在麻醉前2 h進食。（2）雖然本例手術簡單，持續時間較短，但由於在眼部操作，整個頭麵部覆蓋無菌巾，采用氯胺酮麻醉方法難以有效觀察和控製患兒呼吸狀況，因而即使在滿足禁食要求時也應采用氣管插管全身麻醉。
麻醉醫師應從中引起重視：（1）麻醉前應特別注意患兒的術前禁食情況，嚴格掌握禁食時間，在術前訪視患者時應詳細交代相關事項，實施麻醉前應仔細詢問禁食情況。（2）采用正確的麻醉方法。麻醉醫師應根據手術部位、持續時間，特別對急症飽胃的患兒進行詳細評估，采用合適的麻醉方法，避免術中誤吸發生。
纖支鏡在發生誤吸後的處理過程中發揮極為重要的作用。發現患兒誤吸後，及早進行氣管插管並進行纖支鏡檢查，根據檢查結果進行吸引、衝洗等處理，避免進一步的損傷和並發症的發生。本例患兒由於氣管導管較細，纖支鏡的吸引管徑較小，在無法將粘稠的誤吸物吸出後，靈活采取將誤吸物吸附於纖支鏡上的方法，也為纖支鏡的應用提供了新的經驗。
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