快速寬QRS波心動過速，下壁導聯(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及V5、V6導聯QRS波方向逐搏交替改變，其餘導聯QRS波振幅交替性改變;右數第二個QRS波為窄QRS波，其前可見P波
問心電圖主要診斷是什麼?
A尖端扭轉型室性心動過速B室上性心動過速伴室內差異性傳導
C雙向性室性心動過速
D室性心動過速伴QRS波電交替
本期圖片提供：劉穎嫻本期讀圖評論：楊德彥本期審閱：陳太波協和住院醫師讀圖欄目
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讀圖解析
快速寬QRS波心動過速，下壁導聯(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及V5、V6導聯QRS波方向逐搏交替改變，其餘導聯QRS波振幅交替性改變;右數第二個QRS波為窄QRS波，其前可見P波(在V4導聯最清楚)。
答案辨析
答案：C，正確。B首先可以排除，圖中右數第二個QRS波為竇性奪獲，明確提示室速的診斷。A，錯誤。盡管尖端扭轉型室速的QRS波方向也會變化，但通常須經曆5～20個心搏才扭轉為另一個方向，與本例逐搏交替改變不同。D，錯誤。電交替可以呈現振幅交替改變，但是通常程度較小，而且不會出現主波方向的改變。C，正確。圖為典型的雙向性室速表現。雙向性室速可見於洋地黃中毒、低鉀血症等。
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