作為第二批百人計劃的一員，很感謝醫院給的寶貴機會，能夠來到紐約州立大學南部醫學中心(SUNY Downstate)進行為期三個月的臨床進修和觀摩學習。紐約州立大學南部醫學中心是紐約州立大學位於布魯克林的醫學中心，美國領先的城市醫療中心之一。曆史可以追溯到1860年，據說比布魯克林大橋的曆史還要悠久。這個醫學中心包括臨床醫學院、衛生相關專業學院、護理學院、研究生學院、公共衛生學院和布魯克林大學附屬醫院。布魯克林大學附屬醫院是布魯克林唯一一家學術醫療中心，為超過230萬人提供先進、全麵的醫療服務。

        我很榮幸來到一個內科和神經科的綜合病房，包括中風和癲癇兩個專科單元，收治病人有高血壓、糖尿病、敗血症等內科常見病和癲癇、頭暈、中風等神經科常見病。

        病房護士崗位設置有護士長(head nurse)、主管護士(charge nurse)、注冊護士(registered nurse，RN)、

        有照實習護士(licensed practical nurse，LPN)、助理護士(certified nursing assistant, CNA)。護士長主管全病房事務，從床位調度、人員安排、到環境安全等;主管護士負責當日護士工作量和休息時間安排，主管護士同時也承擔注冊護士的工作，每日也負責3-4位患者的護理;注冊護士每日負責3-6位患者的整體護理，主要是給藥、評估、宣教、各種文件書寫;有照實習護士的職責同注冊護士，但必須在注冊護士的指導下工作;助理護士負責6-9位患者的生命體征測量，生活護理及基礎護理;每個病房還配有一名書記員(clerk)，負責各種文件的打印和整理。

        醫院的信息係統較先進，醫囑係統包括:病人列表、醫囑、實驗室檢查結果、病人信息、文件、流程、臨床總結7個部分，醫生和護士所需要的信息基本上都可以在這個係統查到，並完成日常工作。許多實驗室數據例如血糖儀也能通過電子設備連接到電腦，上傳血糖數據。

        在病房，護士承擔著更多的職責。給藥時，護士有權根據病人的身體情況，執行醫囑或者拒絕執行醫囑。例如，病人血壓較平時低時，護士可以不給降壓藥，隻需在醫囑係統注明原因。護士還可以執行必要時執行醫囑(APN)，當病人有疼痛時，並且醫生已經開具了必要時執行醫囑，護士可以發給患者止疼藥。

        醫護人員非常尊重患者的權利，例如知情權、隱私權和拒絕的權利。給藥時，護士會告知患者每一種藥物的名稱和作用，患者同意後才會打開藥物包裝放到藥杯，如果患者拒絕服用，護士隻需在醫囑係統注明即可。當進行各種有創或無創操作，甚至談話時，醫護人員都盡量創造一個私密的環境，比如拉上窗簾關上門，以保護患者隱私。

        護理教育主要通過小組討論，項目培訓展開。我有幸參加了醫學中心年度護理教育培訓(Annual Nursing Education Workshop，ANEW)，主題是增強床旁護理的領導(Enhancing Leadership at the Bedside: Staying on Course)。主要討論以下內容:感染控製、高危患者藥物管理、患者跌倒危險管理，形式是小組討論，在一名負責繼續教育的注冊護士帶領下每5-6名護士一組，進行案例分析(Critical Thinking Exercises)，各抒己見，沒有標準答案。我還有幸參加了新生兒心肺複蘇的項目(Neonatal Resuscitate Program)，8-10名護士一組，首先觀看由美國兒科醫學協會(American Academy of Pediatric)發行的新生兒複蘇錄像，然後模擬複蘇的場景，護士們分工合作進行搶救，整個過程被攝像機錄下。在老師帶領下，回放錄像，討論分析不足。這種教育方法，能讓被教育者主動更好地接受，而且細節印象深刻，不足之處在於所需時間、人力、物力較多。

        我還參加了醫學中心第五屆護理研究會議(5th Annual Nursing Research and Evidener-Based Conference)。會議主要包括海報展示，項目彙報及提問環節，內容如下:產科護士精神壓力狀況、醫學統計、床旁護理創新、MICU3級壓瘡的預防和管理。護理研究主要著重於臨床，解決實踐具體問題，但大部分護理研究由護理研究所而不是醫院負責展開。

        不同的患者身份核對方法也不相同。住院病人主要核對病人姓名和病案號，門診病人主要核對姓名和出生日期，兒科病人主要核對母親姓名、生產日期、性別和手腕條上的號碼，精神科病人主要核對姓名、病案號和照片。

        三個月以來，所獲頗豐。衷心感謝幫助過我和為我的學習付出辛勤工作的領導和同事們。見賢思齊焉，見不賢而內自省也。今後我會學以致用，為醫院建設和保健醫療部的發展添磚加瓦，為提高護理質量和患者滿意度貢獻自己的力量。