病例1:患者男性，27歲，主因“發作性胸痛2個月，加重13天”就診。既往無高血壓病、糖尿病、血脂異常病史。入院後心電圖提示V1~V3導聯QS形。病例2:患者女性，52歲。
超聲心動圖（UCG）是應用超聲波來檢查心髒和大血管解剖結構及血流情況的重要檢查，適用於檢測和診斷心髒瓣膜病變、心腔內異常通道（房/室間隔缺損）、心肌病變、心腔內異物、主動脈根部或肺動脈近端異常，以及評價心功能等。本文將結合UCG常見診斷病例，為您解讀UCG報告結果。
首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科 劉曉慧 崔晶
病例1
病史：患者男性，27歲，主因“發作性胸痛2個月，加重13天”就診。既往無高血壓病、糖尿病、血脂異常病史。入院後心電圖提示V1~V3導聯QS形。
超聲心動圖：節段性室壁運動異常，左室肥厚，左房增大（圖）。
室壁運動異常，心肌一定有問題嗎？
病例1的UCG結果判讀
急性心肌梗死 UCG示該患者室間隔部分心肌運動消失，與心電圖V1~V3導聯QS形所示心肌梗死部位相符，結合病史診為急性前間壁心肌梗死。
左室肥厚 該患者室間隔與左室後壁對稱性增厚，該表現常見於長期高血壓病所致的代償性左室心肌肥厚。
UCG提示的左室肥厚，可作為該患者高血壓危險分層的危險因素之一。
診斷效能
假陽性結果 UCG對左心室下壁基底段運動異常的判斷常出現假陽性結果，這是由於該部位緊鄰二尖瓣環，瓣環的牽拉作用使臨近心肌運動減低。因此，正常人UCG報告亦可出現此描述。
但是，UCG報告通常僅描述該現象，而不將此定義為節段性室壁運動異常，臨床醫生須結合病史及其他檢查診斷。
假陰性結果 UCG對右心室心肌梗死診斷的陽性率較低，這是因為右心室室壁較薄，其本身增厚率較低導致的。
部分臨床已明確診斷心肌梗死患者的UCG結果可能並無明顯室壁運動異常，這往往是因為該類患者冠狀動脈長期存在供血不足的情況，而建立了良好的側支循環。
病例2的結果判讀
病例2
基本信息：患者女性，52歲。
超聲心電圖：雙房擴大，二尖瓣前後葉瓣尖增厚、鈣化、粘連、開放受限、瓣下腱索攣縮。二維測二尖瓣瓣口麵積（MVA）：0.9 cm2。主動脈瓣三瓣瓣緣增厚、回聲增強。舒張期主動脈瓣反流信號；收縮期三尖瓣房側見中量反流信號。
心髒瓣膜病變的超聲評價
該患者UCG改變符合風濕性心髒病特點。
風濕性心髒病是二尖瓣狹窄最常見原因，其主要病理改變為：瓣葉交界處粘連、融合、鈣化；瓣膜增厚、粗糙、鈣化；腱索攣縮與乳頭肌相連；瓣膜活動受限。上述改變在UCG上可表現為相應征象。
二尖瓣狹窄的判斷
二尖瓣狹窄程度根據二尖瓣瓣口麵積分度。瓣口麵積＜1.5~2.0 cm2為二尖瓣輕度狹窄，1.0~1.5 cm2為中度狹窄，＜1.0 cm2為重度狹窄。
該患者超聲診斷為二尖瓣重度狹窄。
心髒瓣膜反流的超聲評價
瓣膜反流嚴重程度通常用彩色多普勒超聲顯示的瓣膜反流麵積來評價。生理性反流多見於三尖瓣及肺動脈瓣，輕度三尖瓣反流在人群中普遍存在，但中至重度反流常見於器質性心髒病。
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