41歲男性患者，升主動脈置換、右心房耳分流術後8天。橫斷圖像顯示升主動脈前壁吻合口少量對比劑流入右心房耳，少量分流（Ⅰ度，2 mm）。44歲男性患者，主動脈瓣置換、右心房耳分流術後5天。主動脈根部吻合口右前壁血液入右心房耳，中量分流（Ⅱ度，10 mm）。61歲男性患者, 主動脈瓣置換、右心房耳分流術後15年（未愈和）。升主動脈遠端吻合口右前壁大量血液引入右心房耳（Ⅲ度，＞15 mm）；主動脈根部瘤樣擴張，長期大量左-右分流，右心房、室明顯增大，左
右心房耳分流術CT隨訪的價值
右心房耳分流術指主動脈根竇部手術時將主動脈根部縫合成一囊腔，取一心包片覆蓋囊腔前壁並縫合到右心房耳內側壁約2 cm直徑人造缺口，形成囊腔與右心房耳間的分流。
右心房耳分流術對根竇部吻合口滲血者可行人為減壓，減少滲血所致根竇部壓力異常升高而產生的急、慢性症狀，減少二次開胸手術，是對吻合口滲血自體回收的有效措施。
接受右心房耳部分流術患者的預後如何是醫患共同關注的問題，增強CT檢查可提供重要信息。
1. 主動脈根竇部手術吻合口在正常情況下無滲血或少量滲血，右心房與主動脈根竇部間無明顯壓力階差，右心房耳人工造口常可在短期自然愈合。
CT橫斷圖像表現為主動脈根竇部周圍外溢對比劑引流入右心房耳部寬度＜3 mm（稱Ⅰ度，少量分流，圖A）。
2. 主動脈根竇部手術吻合口少-中量滲血，右心房與主動脈根竇部間有一定壓力階差，右心房耳人工造口可起到引流作用，隨著滲血逐漸減少，人造口逐漸愈合，但時間較前者長。
CT橫斷圖像表現為主動脈根竇部周圍外溢對比劑引流入右心房耳口寬度4~15 mm之間（稱Ⅱ度，中等量分流，圖B）。
3. 當瓣周或吻合口漏較多滲血，右心房耳造口與主動脈根竇部間的滲血壓力階差較大，形成右心房耳分流，長期不愈和，會形成左-右分流性心髒病血流動力學效果。
CT橫斷圖像表現為主動脈根竇部周圍外溢對比劑引流入右心房耳口寬度＞15 mm（稱Ⅲ度，大量分流，圖C、D）。
目前，國內外普遍認為增強多排螺旋CT檢查是主動脈病變術前、術後診斷的“金標準”，因而對主動脈根竇部手術右心房耳分流患者，術後應行CT檢查，對已有明確分流特別是中量以上分流的患者應定期CT隨訪，及時了解分流情況避免引起心髒負荷過重，對患者預後有重要價值。[2431102]
本期特約編委 中國醫學科學院阜外心血管病醫院 戴汝平 支愛華
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