患者女性，59歲，已絕經，勞力性胸痛3個月，每次持續5分鍾，休息可緩解。近1周出現靜息時自發性胸痛。既往有糖尿病、高血壓病史。
心電圖診斷
病史 患者女性，59歲，已絕經，勞力性胸痛3個月，每次持續5分鍾，休息可緩解。近1周出現靜息時自發性胸痛。既往有糖尿病、高血壓病史。
心電圖診斷 靜息狀態下，無胸痛時，心電圖示，竇性心律，心室率86次/分，Ⅰ、aVL導聯T波倒置 ，Ⅰ、aVL、V5、V6導聯ST段輕度水平型下移。胸痛發作時心電圖示，竇性心律，心室率103次/分，aVR及V1導聯ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V3~V6導聯ST段壓低，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3~V6導聯T波倒置。
點評
患者為絕經後女性，有糖尿病及高血壓病史，胸痛發作時心電圖示ST段壓低，胸痛緩解後心電圖可恢複，結合患者的臨床表現、胸痛發作特點及心電圖可診斷不穩定型心絞痛。
患者胸痛發作時，心電圖aVR、V1導聯ST段抬高，且aVR導聯抬高幅度大於V1導聯，且除上述導聯外，多個導聯ST段壓低，強烈提示左主幹病變。患者經選擇性冠狀動脈造影檢查證實左主幹開口處95%狹窄。
該患者無胸痛時心電圖和胸痛發作時相比，可發現ST段的動態變化。這種與症狀直接相關的心電圖改變是診斷心絞痛最有力的證據，無論該變化是從正常到異常，或由異常到正常（亦稱“偽正常”），或從輕度異常到重度異常。心電圖變化本身尤為重要，且該變化常較明確，若僅表現輕度ST段壓低或T波低平，且症狀在時間、誘因、部位及性質等各方麵均不典型，則心電圖診斷的價值會明顯減弱。此外，心電圖變化涉及的導聯越廣泛，表示心肌缺血範圍越大，冠狀動脈病變常更危險。
小測驗
1. 大部分患者心絞痛發作時可出現暫時性心肌缺血引起的____。因心內膜下心肌更容易缺血，故常見反映心內膜下心肌缺血的是____（≥____ mV），發作緩解後恢複。
2. 心絞痛發作時，心電圖可能出現T波____。若患者平時有T波持續倒置，發作時T波可變為____。T波改變反映心肌缺血的特異性雖不如ST段，但若較平時有顯著改變，亦有助於診斷。
3. 運動負荷試驗是臨床較常用的心絞痛心電圖負荷試驗。運動中若出現典型心絞痛，心電圖改變主要以____或____持續____分鍾，則為運動試驗陽性。
小測驗答案
1. ST段移位、ST段壓低、0.1； 2. 倒置、直立； 3. ST段水平型、下斜型壓低≥0.1 mV、2。
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