雖然國內麻醉技術發展至今已經比較成熟，但忍受術後疼痛的患者依舊不在少數。據國外調查數據顯示，美國每年約有50%的患者鎮痛不足。國內有75%的患者存在術後疼痛現象，鎮痛治療率嚴重不足。
雖然國內麻醉技術發展至今已經比較成熟，但忍受術後疼痛的患者依舊不在少數。據國外調查數據顯示，美國每年約有50%的患者鎮痛不足。國內有75%的患者存在術後疼痛現象，鎮痛治療率嚴重不足。
據北京大學人民醫院(下稱：北大人民醫院)麻醉科主任馮藝介紹，該現象存在的原因一是外科醫生、麻醉醫生和其他醫務人員對急性疼痛危害性認識不足;二是患者對術後鎮痛知識了解不夠，認為手術疼痛理所應當，鎮痛意識不足。三是大部分鎮痛藥未納入醫保，術後鎮痛費用不予報銷，阻礙了鎮痛治療的充分發揮。
圍術期急性疼痛危害大
馮藝介紹，目前為數眾多的患者和外科醫生、麻醉醫生等醫務人員對圍術期急性疼痛危害性認識不足，認為術後疼痛理所應當，並且不會對人體造成傷害。
實際上，疼痛會引起機體一係列不良反應，據國外的一項多中心臨床試驗表明，術後疼痛治療可緩解患者的緊張情緒，從而降低患者圍術期心血管疾病的發生率;可使患者敢於深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺部感染的發生;可鼓勵患者早期下床活動，從而降低患者下肢血栓形成及肺栓塞的發生，並有利於患者腸道恢複通氣;可增強患者的免疫力、改善睡眠、加速機體康複等。而術後鎮痛不足會引發多種並發症，如肺部感染，若患者為老年人，此並發症或可導致患者死亡。
然而，即使認識到圍術期鎮痛的重要性，在臨床上實施起來卻也並不簡單，作為國內較早關注術後鎮痛的馮藝教授，對此就深有感觸。
她表示，北大人民醫院在1999年開展了術後鎮痛治療，成立了專門的鎮痛小組負責管理術後患者，但在早期工作開展的比較辛苦，“半夜總會被叫醒，去處理一些非常簡單的問題;而且他們對鎮痛治療產生的並發症認識也不全麵，醫生參與鎮痛治療的熱情不高。”
對此次實踐，馮藝總結道：“打鐵還要自身硬。麻醉醫師開展多學科疼痛治療管理首先要掌握好專業技能，其次要能培訓好外科及護士，並調動他們參與治療。”
多學科疼痛管理應運而生
眾所周知，疼痛治療具有一定副作用，要求醫生在臨床上使用中，能及時辨別並提前處置。對不可避免的副作用，還要權衡利弊得失，使患者獲益最大化。
“圍術期疼痛治療是一門學問，對麻醉專業技能要求高”。馮藝表示，“因此，在實施圍術期疼痛管理中，麻醉醫生要起統領帶頭作用。”
但她也表示，由於術後患者多分散在各個科室，疼痛治療主要由所在科室直接進行，所以“在管理這些患者時，不光需要具備專業的技能，還需要有多學科的配合”。
這也是近日成立多學科疼痛管理(PMDT)的初衷。作為該項目的主要負責人，馮藝表示，現在忍受術後疼痛的患者有很多，臨床上疼痛治療需求很大，但目前臨床上疼痛治療管理尚不規範，主要表現在用藥管理、隨訪、宣教等方麵。
“PMDT項目希望以麻醉科為主導聯合外科、護理，規範對圍術期患者的疼痛管理，提高患者鎮痛滿意率。麻醉醫生在此項目實施中，將會通過培訓外科醫生、護士以及年輕的麻醉醫生，提高臨床醫務人員疼痛管理水平，更新疼其痛管理理念”，馮藝表示。
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