患者女性，58歲，自訴左胸隱痛，與活動相關，每次持續時間長短不一，休息可緩解。既往糖尿病病史。患者靜息心電圖正常，為明確診斷接受運動負荷心電圖檢查，檢查結果見圖1~圖3。
病例簡介
患者女性，58歲，自訴左胸隱痛，與活動相關，每次持續時間長短不一，休息可緩解。既往糖尿病病史。患者靜息心電圖正常，為明確診斷接受運動負荷心電圖檢查，檢查結果見圖1~圖3。
點評
患者為絕經後女性，既往糖尿病病史，胸痛與活動相關，但靜息心電圖正常。這是臨床十分常見的病例，在進一步檢查中首先應該考慮無創的運動負荷心電圖。本例患者在運動中出現與運動相關的胸痛症狀，並伴心電圖的相應改變，即運動負荷心電圖檢查陽性，支持心絞痛的診斷。心電圖對心絞痛的診斷價值在於，與胸痛症狀相關的ST-T動態變化，而非靜息心電圖本身的異常程度。
本例患者運動負荷心電圖顯示，Ⅱ、Ⅲ、aVF等下壁導聯為主的ST段壓低，提示病變血管為右冠狀動脈。經冠脈造影證實右冠狀動脈狹窄90%。另外，急性冠脈綜合征是運動負荷心電圖檢查的禁忌證，醫生在開具檢查單時還須注意。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）
小測驗
1. 右冠狀動脈閉塞，可導致____、____和____，並可累及竇房結和房室結。
2. 運動試驗陽性標準為，運動中出現____，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低____且持續____分鍾。
3. 運動試驗中ST段壓低____而發生低運動量和心率每分鍾不到120次時，或常伴血壓下降者，常提示三支或左主幹病變引起的嚴重心肌缺血。
小測驗答案
1. 左心室膈麵（右冠狀動脈占優勢時）、後間隔和右心室梗死；
2. 典型心絞痛，≥0.1 mV（J點後60~80 ms）且持續2分鍾3.≥3 mm。
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