血液

【協和讀圖園地】發熱、皮膚出血點1周

作者:張炎 蔣顯勇 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-09-28
導讀

患者24歲男性,因發熱、皮膚出血點1周入院。血常規示白細胞3.5×109/L,血紅蛋白131g/L,血小板43×109/L。骨髓塗片如圖,請問其診斷是什麼?

關鍵字: 看圖識病 | 發熱 | 皮膚出血

患者24歲男性,因發熱皮膚出血點1周入院。血常規示白細胞3.5×109/L,血紅蛋白131g/L,血小板43×109/L。骨髓塗片如圖(瑞氏-吉姆薩染色,100倍)

請問上圖的主要診斷是什麼?

A急性淋巴細胞白血病 B急性早幼粒白血病 C感染骨髓象 D免疫性血小板減少征

讀圖解析

骨髓增生活躍,粒紅比倒置,早幼粒細胞比例明顯升高。該細胞胞體較大,核仁不明顯,胞漿呈淡藍色,內含有大量粗大的嗜天青顆粒(豎箭頭),並可見“柴束狀”Aure’s小體(橫箭頭),其他階段粒細胞均少見。巨核細胞、血小板少見。

答案辨析

A錯誤。原始淋巴細胞染色質細致,核仁大而明顯,胞漿量少,胞漿內少見嗜天青顆粒。急性淋巴細胞白血病的骨髓象,原始/幼稚淋巴細胞常常呈”葡萄串“狀排列。

B正確。骨髓增生活躍,粒係幾乎均為早幼粒細胞,其他各階段均少見。細胞核呈“褲腿樣”及胞漿內”柴束狀”分布的Auer’s小體是其特征性表現。髓過氧化物酶(POX)染色呈強陽性。臨床上急性早幼粒白血病常常伴有明顯出血傾向,凝血功能可出現凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)延長,D-二聚體和纖維蛋白降解物(FDP)明顯升高。

C錯誤。感染骨髓象,表現為粒係各階段均增生活躍,粒紅比增高,粒係可表現為核左移,早、中幼粒細胞比例升高,其他各階段亦較多。紅係計數相對減少,巨核係增生良好。

D錯誤。免疫性血小板減少症患者骨髓中巨核細胞增多或正常,產板型巨核細胞減少或缺如。粒係各階段形態、比例正常。

本期圖片提供:張炎

本期讀圖評論:張炎

本期審閱:蔣顯勇

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