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硬腦膜動靜脈瘺經介入治療後需密切隨訪

作者：伊文來源：神外資訊平台日期：2015-10-28

導讀

硬腦膜動靜脈瘺（dural arteriovenous fistula，DAVF）是硬腦膜動脈與靜脈竇或皮質靜脈之間的異常溝通，占顱內血管畸形的10%~15%。主要治療方法是通過手術切除或血管內介入栓塞達到閉塞瘺口，或者至少能達到阻斷供血動脈和引流靜脈之間的交通。

關鍵字：介入栓塞 | Onyx | 硬腦膜動靜脈瘺 | 栓塞治療

　　2005年美國FDA批準Onyx用於栓塞顱內動靜脈畸形（AVM）後，也用於治療DAVF等其他腦血管疾病，並獲得成功。但使用Onyx栓塞DAVF的隨訪資料不多，長期療效尚無確切結論。美國邁阿密彌勒大學醫學院神經外科的Sudheer Ambekar等自2006年開始使用Onyx治療DAVFs，其長期隨訪結果發表在2015年9月的《J Neurosurg》在線上。

　　作者將其工作的醫學中心在2006年至2013年收治的58例DAVF患者數據，包括臨床基本信息、DAVF的部位、瘺口特征、參與的動靜脈以及治療和隨訪過程中的影像學資料作回顧分析。按治療方案將58例患者分成兩組：開顱手術組（包含術前做過Onyx栓塞）22例，單一Onyx栓塞組36例。單一栓塞治療的要求是盡可能獲得影像學治愈，即術後DSA顯示瘺口完全閉塞和未見引流靜脈早期顯影；開顱術前的Onyx栓塞無此要求。

　　單一栓塞組中26例獲得影像學治愈。26例患者年齡6個月～83歲，平均為55.4歲；男性15例，女性11例。臨床症狀以腦內出血多見（23%），其次是搏動性耳鳴（15%）；34.6%的患者為偶然發現。術後隨訪2～39個月，平均15個月。有臨床症狀的13例患者中，術後隨訪9例；其中6例（66.66%）症狀改善， 2例（22.2%）病情穩定，1例因DAVF破裂形成巨大硬膜下血腫而呈植物狀態。21例（80.7%）患者有完整的影像學隨訪資料，DSA複查的時間為術後2～39個月,平均14個月。3例患者DAVF複發，平均複發時間為術後18個月。複發的3例中，1例Onyx未到達引流靜脈近端，2例已進入引流靜脈。複發病例的後續治療，1例患者接受放射治療，其餘2例因未見皮質靜脈返流而隨訪觀察。Kaplan-Meier分析顯示，DAVF行Onyx栓塞治療後第1年複發的風險最高，此後逐漸降低，2年後複發風險極低。

　　該研究揭示， Onyx介入栓塞並經DSA證實完全治愈的DAVF，術出現複發並不少見，栓塞材料進入靜脈近端不完全可能是導致以後複發的原因。因此，定期DSA隨訪複查是必要的。