胸心外科

Stanford B型主動脈夾層行主動脈腔內支架置入術後早期抗凝處理

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:2012-11-21
導讀

         上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科薑兆磊、梅舉、丁芳寶等共同發表論文,旨在總結應用主動脈腔內支架置入術治療Stanford B型主動脈夾層術後早期選擇性抗凝處理的經驗。研究指出,對主動脈腔內支架置入術中完全或部分封閉左鎖骨下動脈的患者,術後早期抗凝可安全、有效的預防與椎動脈血栓形成相關的神經係統並發症。該文章發表在2012年第28卷第6期《中華胸心血管外科雜誌》上。

  上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科薑兆磊、梅舉、丁芳寶等共同發表論文,旨在總結應用主動脈腔內支架置入術治療Stanford B型主動脈夾層術後早期選擇性抗凝處理的經驗。研究指出,對主動脈腔內支架置入術中完全或部分封閉左鎖骨下動脈的患者,術後早期抗凝可安全、有效的預防與椎動脈血栓形成相關的神經係統並發症。該文章發表在2012年第28卷第6期《中華胸心血管外科雜誌》上。

  2006年6月至2011年6月,應用主動脈腔內支架置入術治療StanfordB型主動脈夾層75例,其中男65例,女10例;年齡22~81歲,平均(59.1±13.5)歲。術前采用CT血管造影對主動脈夾層病變情況進行評估,左鎖骨下動脈開口處胸降主動脈直徑為22~42mm,平均(30.3±4.0)mm,夾層破口距左鎖骨下動脈>1.5cm 29例(均為右椎動脈優勢),<1.5cm 46例(左椎動脈優勢2例)。術中根據CT血管造影檢查結果,對左椎動脈優勢且術中需要封閉左鎖骨下動脈的患者,先常規行左鎖骨下動脈重建術。術後對支架近端完全或部分封閉左鎖骨下動脈(無內漏且遠端無殘餘破口)者,支架置入術後第2天開始予阿司匹林100mg/天抗凝,維持3個月。術後早期觀察患者有無神經係統疾病的症狀或體征;術後3個月行頭顱及胸腹部CT,了解支架位置、假腔內血栓形成、主要分支血管血流情況及有無神經係統並發症發生。

  結果顯示,75例患者均成功手術,術中主動脈支架直徑26~46mm,平均(34.3±4.0)mm。2例術前評估為左椎動脈優勢,術中同期行左鎖骨下動脈重建術。術中左鎖骨下動脈開口完全或部分封閉58例,完全封閉19例,開口2/3封閉15例,開口1/2封閉24例;其中56例無內漏及殘餘破口,術後早期進行抗凝治療,預防椎動脈血栓形成。術後早期死亡2例(2.7%),分別死於腎功能衰竭和夾層破裂,其餘患者均成功治愈出院,術後住院時間4~19天,平均(7.9±3.5)天,無腦梗死或截癱病例。隨訪6~66個月,1例死於呼吸係統疾病,1例於術後19月再發Stanford A型夾層行升主動脈及主動脈弓置換術,1例於術後4年因支架近端新發夾層再次行腔內支架置入術。隨訪期未發生腦梗死、截癱等神經係統並發症。

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