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妊娠合並急性A型主動脈夾層的外科治療

作者：耿一博整理來源：醫學論壇網日期：2012-11-21

導讀

北京市心肺血管疾病研究所，首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京市大血管中心心外科、湖北十堰市人民醫院心胸外科、廣西桂林醫學院附屬醫院心胸外科共同發表論文，旨在總結妊娠合並急性A型主動脈夾層的治療經驗。研究指出，妊娠合並急性A型主動脈夾層患者應及時手術治療，藥物治療風險高、夾層破裂可導致母體及胎兒死亡的不良後果。術前應在多學科會診下綜合考慮主動脈病理改變、妊娠周齡來決定灌注部位、體外循環方法，選擇恰當的胎兒處理方式及手術方式，從而最有效的保證母嬰的安全。該文章發表在2012年第28卷第6期《中華胸心血管外科雜

關鍵字：妊娠 | 急性 | A型主動脈夾層 | 外科治療

　　北京市心肺血管疾病研究所，首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京市大血管中心心外科、湖北十堰市人民醫院心胸外科、廣西桂林醫學院附屬醫院心胸外科共同發表論文，旨在總結妊娠合並急性 A型主動脈夾層的治療經驗。研究指出，妊娠合並急性A型主動脈夾層患者應及時手術治療，藥物治療風險高、夾層破裂可導致母體及胎兒死亡的不良後果。術前應在多學科會診下綜合考慮主動脈病理改變、妊娠周齡來決定灌注部位、體外循環方法，選擇恰當的胎兒處理方式及手術方式，從而最有效的保證母嬰的安全。該文章發表在2012年第28卷第6期《中華胸心血管外科雜誌》上。

　　2007年1月至2012年2月，6例妊娠合並急性A型主動脈夾層的患者接受治療，年齡24～37歲，平均31歲。妊娠12～38周，平均24.5周。4例馬方綜合征，2例妊娠期高血壓。主動脈夾層病理分型A3S1例，A2C2例，A3C3例。5例手術治療，1例藥物保守治療。手術在低溫體外循環或深低溫停循環選擇性腦灌注下完成。其中Bentall手術1例，Bentall加孫氏手術2例，升主動脈替換加孫氏手術2例，術後母親和活體胎兒均接受隨訪。

　　結果顯示，接受藥物治療患者治療9天後因為主動脈夾層破裂母體及胎兒死亡。5例接受外科手術患者母體均生存，胎兒成活3例，死亡2例。體外循環75～210min，平均167min；主動脈阻斷83～145min，平均98min；停循環19～27min，平均23.5min。隨訪1.0～3.5年，平均2.2年，5例均生存。CT示手術部位形態、結構、血流無異常，支架遠端的自體血管無擴張；3例嬰兒生長發育好，智力正常。