12月2日，英國國家衛生和保健優化研究所(National Institute of Health and Care Excellence，NICE)發布2型糖尿病診療指南修訂版，本版指南是對2月份發布草案的修改版，曆時9個月，接受了來自糖尿病領域專家和研究組織的推薦建議。

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英國伯明翰大學的糖尿病專家Anthony H Barnett教授介紹說，“與最原始版本相比，約修改了一半至三分之二的內容。”

Barnett教授講到，“過去不被接受的糖尿病治療觀點現在正逐漸改變。許多糖尿病專家的觀點正被NICE所采納，比如既往關於若單純口服二甲雙胍不能有效控製血糖，則不推薦二甲雙胍加用二線降糖藥使用等。但是，並不是所有的建議都能夠被NICE所接受，比如，推薦人胰島素(NPH)為治療2型糖尿病一線藥物、GLP-1激動劑的停用規則等等。英國藥監局雖已接受某些意見，但NICE仍打算繼續長期觀察、隨訪。”

英國糖尿病協會主席Chris發表聲明稱：“目前已有許多關於治療糖尿病的新指南，但仍需要NICE持續不斷更新關於治療2型糖尿病的最新意見。糖尿病治療是一項漫長、複雜的過程，需要不斷定期更新治療措施。”

原指南評價

今年2月，NICE發布了最新的2型糖尿病臨床指南。然而，該草案一經發布，便在糖尿病界引起了軒然大波，一些糖尿病專家在相關雜誌對新指南的進行批評和指責。

首先，指南推薦瑞格列奈作為不能耐受或無法服用二甲雙胍患者的一線治療用藥。Barnett教授指出，瑞格列奈作為一種短效磺脲類藥物，一天需服用三次，不僅顯著增加低血糖和超體重的風險，而且嚴重影響患者的依從性。

其次，新指南推薦將一係列老藥升為二甲雙胍後的二線治療藥物，僅僅考慮了藥物成本，但嚴重忽略了總醫療成本及藥物引發低血糖等並發症的風險。磺脲類瑞格列奈等使用能夠顯著增加低血糖的風險，同時受推薦的吡格列酮也能顯著增加肥胖、液體瀦留、心髒衰竭、骨折以及膀胱癌的風險。

經過一段時間的公眾討論，NICE於8月份修訂了準則草案，但對基本的批評意見並沒有做出顯著改變，這促使糖尿病專家們再次對指南產生抱怨。

早期強化治療方麵取得突破性改變

但是，3個月後，NICE對草案的某些核心內容作出改變，至少接受某些最初的建議。在12月2日的最新指南裏，不僅刪除了瑞格列奈的推薦，而且推薦二甲雙胍標準緩釋片作為2型糖尿病成年患者初始藥物治療。NICE推薦臨床醫師，當患者不能耐受二甲雙胍或二甲雙胍治療無效時可在DPP-4抑製劑，磺脲類，吡格列酮之間進行選擇，同時以盡可能降低副作用。

Barnett強調，針對這些可以就看出NICE正對指南作出有效的改變，其中在早期強化治療階段尤為關注。另外，在以前指南中並沒有提及的SGLT-2抑製劑，新指南將其作為二線或三線降糖藥物進行推薦。但是就其對SGLT-2推廣而言，顯得相對保守，因為臨床試驗已經證實，SGLT-2的應用的確能夠顯著降低2型糖尿病患者心髒死亡的風險。

目前仍有一些值得抱怨的事情：“等待失敗”

目前的指南仍存在一些令人爭議的難點。相對美國和歐洲指南，NICE糖尿病指南對2型糖尿病治療的個體化空間仍相對狹小;在糖化血紅蛋白達到7.5%或以上時，才開始強化治療，然而眾多糖尿病專家建議當糖化血紅蛋白達到7.0%時即應該加強藥物治療。

對於最新指南，更多的糖尿病專家希望NICE能夠對最新糖尿病治療方案及措施作出快速及時的更新，以指導全科醫生，並不一定非要五年更新一次指南。