全球糖尿病防控的重要事項和理念

國際糖尿病聯盟(IDF)候任主席Sadikot教授認為目標就是我們要盡可能控製住糖尿病。這需要做好兩件事情，首先我們需要控製已患有糖尿病但並不知道自己患有糖尿病的患者。此外，我認為教育是非常重要的。我們需要了解糖尿病患者之間存在文化差異，因此對印度患者有效的措施可能在中國並不一定有效。但是我們是非常幸運的。例如印度的很多理念在中國也可能是有效的。糖尿病的防治需要大家的共同努力，實際上糖尿病防治的基本原則是一樣的。紀立農教授及其同事發現印度的很多理念是適用於中國的，而我同樣也發現中國的一些理念是適合印度的。其中一個非常重要的理念就是，糖尿病的控製不僅需要IDF這樣一個中央機構，還需要非常努力工作的人。我們需要采取這樣的理念。不可否認的是我們需要應用這樣的理念。

對話中，國際糖尿病聯盟西太平洋區(IDF-WPR)候任主席紀立農教授指出，從全球糖尿病防控角度來看，我們不僅需要開展糖尿病相關研究，製定指南，還需要做一些實事。當然，IDF還是一個非常好的鼓勵政府提高對糖尿病認識的政治平台。最重要的是，我們需要將循證證據轉化應用於臨床實踐及講座中。要想實現這一點，教育是非常關鍵的。我們不僅需要教育醫生如何應用指南，如何讓患者接受其所需的治療，還需要教育患者讓其知道如何改變生活方式以及如何增加用藥依從性。上述對糖尿病的防控而言均是非常關鍵的。

全球糖尿病防控需對進行糖尿病高風險人群進行有針對性的篩查

Sadikot教授指出，全球存在大量不知道自己已經罹患糖尿病的、未診斷糖尿病的患者，為幫助這些患者進入到醫療體係中，客觀地說，可能需要進行糖尿病的普遍篩查，但是這是不太可能實現的。因此，我們需要做的就是進行有針對性的篩查。也就是說，需要對有糖尿病家族史的人進行糖尿病篩查;對血糖稍高者或反複感染者或吃得較好但體重減輕者等進行篩查。這樣我們可能會識別出更多的糖尿病患者。目前，印度人口數量已達13億，已經接近中國人口數量。若進行普查的話，這就意味著中國和印度需要對25億人進行糖尿病篩查。這顯然不太現實，因此，我們需要對中國及印度人群進行有針對性的篩查。眾所周知，有糖尿病家族史者更容易發生糖尿病。因此，若一個人的兄弟患有糖尿病，我們就需要對其進行糖尿病篩查。我們隻要我們及時診斷糖尿病並對其進行治療，使其得到控製，就可以讓患者活得更長。我們可能不能使糖尿病得到完全的控製，但是，至少我們知道需要管理和控製好患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)。若能將HbA1c降低1%，則可使微血管並發症發生風險降低35%，這就有非常重大的意義。當然，最理想的情況是我們能夠積極預防糖尿病的發生或是積極治療糖尿病使患者恢複正常。但是，我們並不是活在理想世界中，我們隻能采取一切可能的措施盡我們最大的努力來防治糖尿病。從目前來看，至少我們需要進行知識的傳播。因為我們無法走遍整個國家進行糖尿病篩查，我們需要真正做這項工作的人知曉相關知識。我認為我們需要一個基本指南，然後每個國家和地區可根據自己的情況進行完善使其適合當地人群。各國家及地區的醫生日複一日地治療當地糖尿病患者，因此對哪些措施對當地糖尿病管理有效、哪些無效最具發言權。

紀立農教授亦提出，與印度一樣，目前中國糖尿病的診斷率僅有60%。對全民進行糖尿病的普查是不太現實的也是無法負擔的。我們需要做的是對高危人群進行糖尿病篩查，但是這項工作需要教育。因此，我們需要對醫生及患者進行相關教育，使其能抓住為糖尿病高危人群進行糖尿病篩查的每個機會。通過多年的流行病學研究，我們已經知道哪些人更容易罹患糖尿病。但是，目前來說這方麵的知識還沒有被轉化為日常實踐中的行動。

【IDF候任主席演講】

看糖尿病流行與防治：從象牙塔到現實

在本屆國際糖尿病聯盟(IDF)大會上，IDF候任主席S.M.Sadikot作了題為“從象牙塔到當地實際情況”的主席講座，分析了糖尿病的流行情況及嚴峻防治形勢。

就全球糖尿病流行情況而言，2011年，全球成人糖尿病患者數量達到了3.66億。IDF最新糖尿病地圖顯示，2015年這一數量達到了4.15億;預計到2040年全球成人糖尿病患者數量將激增至6.42億(圖1)。讓形勢更加不容樂觀的是，在成人糖尿病患者中，有很大比例的患者未被診斷(圖2);且發病及死亡年齡呈現年輕化，60歲以下因糖尿病死亡的患者數量顯著增加(圖3)。

▲圖1.第7版IDF糖尿病地圖——成人糖尿病發病情況

▲圖2.第7版IDF糖尿病地圖——未被診斷的成人糖尿病

▲圖3.第7版IDF糖尿病地圖——60歲以下人群糖尿病死亡率

以印度為例，糖尿病發病數量持續增加，尤以在快速城市化的地區更顯著。與過去相比，年輕人群的糖尿病發病數量有所增加;更嚴峻的是，糖尿病並發症的發病更早且進展更迅速。更不容樂觀的是，印度糖尿病患者中，未診斷的糖尿病患者數量已經遠遠超過了已知糖尿病患者，為糖尿病的管理帶來了極大挑戰。

此外，糖尿病嚴重影響公眾健康。目前，糖尿病已成為非創傷性下肢截肢、失明的最主要原因;1/3的透析患者合並糖尿病;80%的糖尿病患者會死於動脈粥樣硬化性心血管疾病。可能在此刻我們討論該問題時，全世界就有兩人被確診為糖尿病，有1人死於糖尿病相關並發症。

綜上可見，糖尿病的流行及防治形勢非常嚴峻。正是因為如此，在過去十年左右的時間內，每個國際組織均發布了有關糖尿病、高血壓、血脂、肥胖管理及動脈粥樣硬化性心血管疾病預防方麵的學術指南、建議及倡議。