1.IntroDia研究對我國糖尿病管理的啟示

作者：北京大學人民醫院紀立農

糖尿病患者確診後首次接觸醫生以及在之後就診過程中會麵臨很多問題。IntroDia研究即2型糖尿病患者早期對話研究是首次探討在更好地管理、控製糖尿病過程中，非藥物因素所起作用的研究。該研究於2013年12月2日啟動，為迄今全球最大規模的糖尿病跨國統計調查，將納入逾萬例自報和確診的2型糖尿病患者，涉及26個國家6500餘名醫生，調查醫患之間在確診和改良治療時的對話，包括患者在就診時得到的信息、患者的期望，醫生給予患者的信息、有無達到預期效果、麵臨的挑戰等。此外，調查還將研究這些早期對話如何對患者預後產生影響，呼籲醫生開展2型糖尿病確診時的早期對話，並關注具有改善預後潛力的要素，優化醫患之間的溝通。

2型糖尿病早期對話是醫生和糖尿病患者之間對疾病治療最初期的交流。研究顯示，這種早期對話確定了2型糖尿病患者未來治療的基調。有建設性的早期對話可以提高糖尿病患者的信心，增進患者對相關知識的了解和監測血糖的動力，有利於患者遵循醫囑治療、改變生活方式，並改善整體健康狀況和長期結果。同時，早期對話還為醫生提供了一個平台，幫助患者解決已形成的對2型糖尿病的疑慮、預期和誤解。

糖尿病管理的複雜性和中國的實際情況呼籲簡化治療，實現醫患輕鬆，這不僅是醫患者共同的心聲，也是未來糖尿病治療發展的必然趨勢。影響早期對話的因素主要有：時間不夠，疾病複雜，情感和心理障礙，文化、家庭、社會和宗教等因素的影響等。

如何促進早期對話?首先，醫生與2型糖尿病患者之間要建立共同的目標;其次，醫生要了解患者的預期，並巧妙地將醫生的目標融進去，從而建立成功的合作夥伴關係。如何與患者溝通應成為每位醫生職業培訓的一部分，以保證患者獲得信息的一致性。

現代糖尿病治療理念主張全程管理，在早期對話中，應關注2型糖尿病患者的低血糖風險、體重控製、心血管及肝腎功能改善，以及服藥依從性和便利性等。這種全程管理的理念也得到了國內外權威指南的推薦。(李妍整理，紀立農教授審校)

2.體重與2型糖尿病控製的實效研究

作者：第二軍醫大學附屬長海醫院陳榕鄒大進

肥胖是2型糖尿病重要發病危險因素和伴隨狀態。中國2型糖尿病患者近60%合並超重或肥胖。

為了解中國2型糖尿病特別是肥胖2型糖尿病患者的診療現狀，我們開展了全國性調查，以評估我國2型糖尿病門診患者的血糖控製情況，以對2型糖尿病患者的綜合管理提供參考。

研究在全國26個醫學中心進行。2010年8月至2012年4月間共納入2型糖尿病門診患者9644例。通過問卷收集患者一般情況、血糖、血脂、血壓達標、用藥及合並症與並發症等信息。患者入選標準為確診2型糖尿病、年齡>18歲、體質指數(BMI)>18kg/m2。據BMI進行分層。糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7%或空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L為血糖控製達標。

研究共納入9065份有效樣本數據，其中，男性5035例，女性4030例。所有患者的血糖控製率僅有32.6%，而血糖、血壓、血脂三項指標同時達標者僅占11.2%。BMI<24、24~28和>28kg/m2患者分別為2939例、3361例和2764例;血糖控製率分別為33.7%、33.8%和30.2%;血糖、血壓、血脂三項指標同時達標率分別為12.8%、12.1%和8.5%;在年齡≥75歲患者中，不同BMI組的達標率差異顯著。BMI<24kg/m2組達標率最高，BMI>28kg/m2組最低;超重和肥胖患者糖尿病視網膜病變、神經病變、腎病等微血管並發症患病率未見明顯升高，但冠心病患病率顯著增加，各BMI組分別為12.2%、15.7%和15.9%。

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、高BMI、教育程度較低及糖尿病病程短均是影響血糖達標的主要危險因素。

總之，門診2型糖尿病患者血糖控製率較低，肥胖者血糖、血壓、血脂控製率最低。超重和肥胖患者微血管並發症患病率未見明顯升高，但肥胖患者冠心病、高血壓患病率較高。年齡大、高BMI、教育程度較低及糖尿病病程短均是影響血糖達標的主要危險因素。

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