糖尿病

美國糖尿病學會發布2016版糖尿病管理標準:強調個體化治療(附全文下載)

作者:潘宗海 譯 來源:醫學論壇網 日期:2015-12-25
導讀

美國糖尿病學會(ADA)最新公布了2016年糖尿病管理標準,此次的推薦主要強調個體化治療。12月22日,全文在線發表《糖尿病護理》雜誌(Diabetes Care)第39卷第1期增刊上。

美國糖尿病學會(ADA)最新公布了2016糖尿病管理標準,此次的推薦主要強調個體化治療。12月22日,全文在線發表《糖尿病護理》雜誌(Diabetes Care)第39卷第1期增刊上。

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在2016版新的指南中:建議50歲及以上婦女接受阿司匹林治療(之前為60歲以上);50歲以下伴多種危險因素的患者使用抗血小板藥物;並根據最近的IMPROVE-IT試驗的結果,對糖尿病患者已使用中等強度的他汀類藥物治療的基礎上加用依折麥布。

在新的指南中還專門增加了對糖尿病弱勢群體的建議:如對食品不潔、艾滋病感染者、精神病患者及低收入人群,鼓勵他們通過新技術如應用程序和短信來改變生活方式,遠離糖尿病風險。對肥胖給予了新的建議:新增加了生活方式的改變,藥物的管理,手術治療。對老年人則擴大提供進一步的個體性差別治療,同時還考慮到了護理設施和對臨終的關懷。

轉變到以病人為中心

ADA首席科學和醫療官Robert E Ratner博士介紹說:在整個文件中,我們把新的重點放在患者的狀況、需求和願望,以病人為中心。專注於共同決策的製定、弱勢群體,並將目標設置盡量符合患者個人的需求。這是一個根本性的轉變。在第一章節中就討論了如何提高護理,包括“以病人為中心的溝通方式”,護理應當與長期護理模式相一致,對提供高質量護理的醫療單位進行適當獎勵;在製定治療方案時針對患者個體的喜好、預後和合並症。

有針對性的糖化血紅蛋白和血壓目標

同以前一樣,新指南中指出,糖化血紅蛋白(HbA1c)值低於7%適用於大多數為懷孕的成男人,但對於那些可以輕鬆實現這一目標並且不會發生嚴重低血糖的患者應該把HbA1c控製在6.5%及以下;而對於那些伴隨嚴重低血糖或生命有限的患者低於8%是一個更合理的目標。在2014年的指南中建議1型兒童糖尿病患者的HbA1c應低於7.5%。

在血壓控製方麵,ADA繼續建議收縮壓低於140mmHg,舒張壓低於90mmHg。

2016版其他變化

新版指南中對一些術語進行了修改,如diabetic和nephropathy將不再使用,用DKD來取代nephropathy,類似的用ASCVD取代CVD,定義更加精準。

由於成人1型糖尿病患者的壽命延長,ADA呼籲在他們65歲後持續使用胰島素泵和血糖監測,成為醫療保險受益人。

建議所有成年人不論體重,從45歲開始進行糖尿病篩查。

在糖尿病性黃斑水腫的治療中加入玻璃體內抗血管內皮生長因子(VEGF)的使用。

對兒童和青少年的部分的範圍有所擴大,建議兒童從10歲開始測量空腹血脂。

對先前有糖尿病的育齡婦女,強調家庭討論孕前糖尿病,妊娠糖尿病和懷孕期間糖尿病管理。

在醫院糖尿病護理的部分變得更為集中,增加了腸內和腸外喂養基礎和推注劑量表。

將學校糖尿病護理和日常糖尿病護理分開,以反應兩者之間的顯著差異。

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