近日，美國糖尿病學會(ADA)更新了2016年糖尿病醫學診療標準(以下簡稱新指南)。新指南更加強調個體化管理及共同決策，於2015年12月22日在線發表於《糖尿病護理》(Diabetes Care)2016年1月份增刊上。小編現編譯主要更新點如下。

首先，秉承“人文”的價值觀點，ADA指出不再用“diabetics”一詞來定義人，因為這帶有歧視性。以後，diabetic隻用來形容糖尿病相關並發症。

1.改善照護的策略

對糖尿病易感人群進行個體化對待，對麵臨食物匱乏、認知障礙或精神疾病、HIV的患者給出管理推薦，並對種族、文化、性別、社會經濟差異相關的差異進行了討論。

2.糖尿病的分類和診斷

·對糖尿病的診斷性檢查(空腹血糖、口服75g葡糖糖耐量試驗2小時血糖和HbA1c水平)進行了修訂，明確指出對於糖尿病者診斷而言，以上檢測方法優劣性等同，不存在誰更優。

·為了明確年齡、BMI和2型糖尿病及糖尿病前期風險之間的關係，新指南更新了對人群篩查的推薦，對45歲以上成年人，無論體重是否正常，都應進行糖尿病篩查;對於無症狀的超重、肥胖、或有其他糖尿病風險人群，無論年齡大小都要進行篩查。參照此標準進行妊娠糖尿病篩查。

·對於單基因糖尿病，指南對患者及其家人提供了特別的檢測、診斷、個體評估標準。

3.基礎護理及綜合性醫學評價

·此部分為2015版指南“初步評估和糖尿病管理計劃”及“基礎護理：教育、營養、體力活動、戒煙、社會心理幹預、免疫治療”兩部分的合並，以突出整合醫療評估、患者參與的重要性，強調了生活方式和行為改變的重要性。

4.預防或延遲2型糖尿病發生

為了體現技術在2型糖尿病預防中日益重要的作用，新指南鼓勵應用新技術如APP和手機短信對生活方式進行幹預以預防糖尿病。

5.降糖目標

老年人發生胰島素依賴糖尿病的數量日益增加，新指南推薦，對於應用持續血糖監測和胰島素泵的患者65歲以後仍應持續隨訪。

6.2型糖尿病治療的肥胖管理

·這是指南新增章節。優先推薦減肥手術。包括前一版指南建議的減肥手術部分，新版指南建議評估糖尿病患者的體重，並積極采取行為幹預和藥物療法治療超重和肥胖。

·此部分還包括了目前建議的肥胖患者長期藥物治療的推薦表格。

7.高血糖的治療

·診療流程圖無太大變化，如下。

·減肥手術從此章中移除，並將該內容移到新增的章節“2型糖尿病患者的肥胖管理”中。

8.心血管疾病和風險管理

·用“動脈粥樣硬化性心髒病(ASCVD)”取代之前的“心血管疾病(CVD)”，因為ASCVD更專業。

·根據女性在ASCVD的發病風險方麵的證據，建議將“女性>60歲”服用阿司匹林，改為“≥50歲”。並增加了對<50歲、但合並多重危險因素的患者建議采取抗血小板治療。

·在中等強度他汀基礎上添加依折麥布能夠對糖尿病患者帶來額外的心血管獲益，根據相應的證據，進行推薦。增加了一個關於中等和高強度他汀治療提供有效性和劑量調整細則的表格。

·增加了對老年糖尿病的藥物治療建議。

9.微血管並發症和足部護理

·將“腎病”改為“糖尿病腎髒疾病”，因為腎病的原因有很多，此處強調由糖尿病所導致。

·糖尿病腎髒疾病：關於腎移植治療和糖尿病腎髒疾病內科治療給出了相應的指導。

·糖尿病視網膜病變：增加了關於糖尿病中心性黃斑水腫的玻璃體內抗-VEGF治療原則，因為支持此治療方案的證據確實比單藥或聯合激光治療的證據多。

10.老年人

內容廣泛，涵蓋老年糖尿病人群護理的細微差異，如神經認知功能、低血糖、治療目標、護理技巧/居家護理和臨床關懷。

11.兒童和青少年糖尿病

·內容廣泛，涵蓋兒童糖尿病自我管理和支持的推薦、心理問題、青少年2型糖尿病治療指南。

·兒童糖尿病患者建議測空腹血脂水平的年齡由2歲改為10歲，做這一更改是依據美國心髒病學會與糖尿病學會共同推出的關於1型糖尿病和心血管疾病的專家共識。

12.妊娠期糖尿病的管理

·對孕前期糖尿病、妊娠期糖尿病、圍產期糖尿病管理做出推薦。

·新指南強調對於之前存在糖尿病的女性患者做基於家庭的懷孕計劃的重要性，懷孕之前應進行有效的避孕。

·對妊娠女性的HbA1c控製目標進行了修改，從之前的<6%改為6%~6.5%，根據低血糖的發生風險，控製目標進行相應調整。

·基於新數據，不推薦妊娠期糖尿病使用格列苯脲，其效果劣於胰島素和二甲雙胍。

13.糖尿病的院內護理

·修改重點是關於糖尿病的院內護理部分。修改涉及醫院護理的標準、更多關於血糖控製目標和降糖藥物治療的詳細信息，特殊情況的處理標準，以及從急性救治單元轉出的標準。

·此章節包含持續腸內或間斷腸內或腸外營養患者基礎和餐時胰島素使用的表格。

14.糖尿病宣傳

·2015年發布的“美國糖尿病學會立場聲明：關於學校的糖尿病護理”已經完成修訂。之前這個立場聲明被稱為“學校和日托所的糖尿病管理”。ADA之所以將此兩類人分開，是因為糖尿病護理確實有明顯不同。