糖尿病

實例分析:胰島素3+1方案是否可以簡化為2針預混方案?

作者:醫脈通 來源:醫脈通 日期:2017-03-13
導讀

胰島素治療是控製高血糖的重要手段,醫生會根據不同的情況來安排不同的治療方案,比如對於糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實施胰島素強化治療,胰島素強化治療方案包括基礎-餐時胰島素治療方案或預混胰島素每天注射2~3次的方案。

關鍵字: 胰島素 | 預混方案

胰島素治療是控製高血糖的重要手段,醫生會根據不同的情況來安排不同的治療方案,比如對於糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實施胰島素強化治療,胰島素強化治療方案包括基礎-餐時胰島素治療方案或預混胰島素每天注射2~3次的方案。以下病曆來自於“北京三諾健恒糖尿病醫院”,病曆分析部分來自於該院院長楊文英教授,楊教授現任中日友好醫院大內科主任,內分泌代謝病中心主任,她是國內著名的內分泌專家,特別在糖尿病領域有較深的造詣,對於該患者是否可以將相對複雜的3+1方案更改為稍微簡單的2針預混方案,楊教授做出了非常詳細精辟的分析,小編專門總結一二供各位同仁學習。

病曆摘要

患者,女,58歲,發現血糖高15年,有糖尿病家族史。當時體檢發現空腹血糖8.0mmol/L,複查後仍高,確診為糖尿病,無典型症狀,最初靠改善生活方式,加強體育運動來降糖,體重下降明顯,空腹血糖尚可。後因血糖控製不佳,開始服用二甲雙胍(具體用量不清),後因體重逐漸下降,口服降糖藥改為拜糖蘋,每日3次,每次1片,偶測血糖控製不佳,自行增加藥量,血糖仍控製不佳,於北京三諾健恒糖尿病醫院門診測得餐後血糖19.5 mmol/L,糖化血紅蛋白12%,為調整血糖遂收入院。

【入院檢查(摘要)】身高1.62m,體重54kg,BMI為20.6kg/m2,臥位血壓105/54mmHg,立位血壓107/48mmHg。

饅頭餐試驗:空腹血糖11.35 mmol/L、1小時血糖21.02 mmol/L、2小時血糖23.14 mmol/L、3小時血糖19.59 mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml,胰島素4.26uIU/ml,1小時C-肽2.04ng/ml,胰島素6.01uIU/ml,2小時C-肽2.74ng/ml,胰島素8.12uIU/ml,3小時 C-肽2.61ng/ml,胰島素6.01uIU/ml。

並發症:在外院確診糖尿病視網膜病變,行激光術後,入院後對患者進行了係統檢查,除甲狀腺功能一項指標異常,需要進一步檢查之外,已排除其他方麵的並發症。

【入院處理】該患者因為血糖控製不佳入院要求調整血糖,入院當天醫生根據患者情況及時啟動胰島素強化3+1方案(三餐前使用餐時胰島素:諾和銳5U,睡前使用基礎胰島素:甘精胰島素16U),口服藥拜糖蘋仍保留,每天3次,每次2片。2天後血糖明顯回落,住院第三天的空腹血糖已經從10.7 mmol/L下降到了6.6 mmol/L。患者想待病情穩定後將3+1強化方案改成2針預混胰島素,楊文英院長分析該患者具體情況後建議保留目前的治療方案。

基礎和餐時1:1方案

該患者診斷明確,有15年明確的糖尿病病史,加上存在家族史,從該患者測得C肽水平來看其內生胰島素功能差,已經顯著不足了,因此需要采用胰島素注射治療。該患者BMI為20.6 kg/m2體型不胖,說明其胰島素抵抗情況不重,加之患者入院時糖化血紅蛋白為12%,因此胰島素劑量可以按照0.6U/(kg•d)起始。如果其他情況相同時,患者的糖化血紅蛋白為9%左右,可以按照0.6U/(kg•d)起始胰島素治療。初步計算患者胰島素總用量為32U。

將總的胰島素用量平均分配,最終分為基礎胰島素16U,餐時胰島素總共15U,再將餐時胰島素平均分配到三餐,每餐前注射速效胰島素諾和銳5U。這個方案具體實施後效果不錯。

題外話:該患者拜糖蘋口服藥方案依舊保留,因為該患者體型偏瘦,因此不存在明顯的胰島素抵抗,所以選擇保留拜糖蘋,有助於控製餐後血糖,還可以將餐後血糖高峰延遲,有助於減少下餐前低血糖。

胰島素治療亦要個體化

該患者希望簡化胰島素治療方案,比如出院前將胰島素注射方案從3+1改成2針預混,針對這名患者的具體情況,楊教授不建議更改治療方案。

該患者自身胰島素儲備能力差,加上她對胰島素比較敏感,所以如果將3+1的方案改成預混製劑2針後,基礎和餐時疊加的部分很容易造成下餐前低血糖,所以對於這位患者最好還是維持目前的4針方案。

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