由中華醫學會內分泌學分會製定的《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識》（以下簡稱共識）於近期發表於2013年第1期《中華內分泌代謝雜誌》上。共識總結了胰島素治療時機、初始胰島素治療方案的製定、不同類別胰島素的選擇以及胰島素應用中應注意的問題等。

　　眾所周知，2 型糖尿病患者胰島茁細胞功能隨病程進展逐漸惡化。由此推論，隨病程進展，為取得血糖最佳控製，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療。但由於社會、經濟和心理因素,胰島素使用不足和使用過度的情況在我國同時並存。因此，規範胰島素治療對於改善糖尿病管理、提高廣大醫護人員的臨床實踐水平具有重要意義。目前臨床應用的胰島素包括動物胰島素、人胰島素及胰島素類似物。

已上市胰島素種類及其特點

中國成人2-型糖尿病HbA1C目標

主要胰島素治療方案特點

2 型糖尿病患者胰島素臨床使用路徑圖

胰島素應用中應注意的問題

　　1. 在積極使用胰島素的同時，應合理使用胰島素，避免過度應用。對於肥胖(體重指數>28 kg/ m2 )的患者，應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。

　　2. 合理的聯合用藥，避免藥物不良反應的產生和疊加。單獨使用胰島素的主要不良反應是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/ 口服藥聯合方案，以增加降糖療效，同時減少低血糖和體重增加的不良反應。在無禁忌證的2 型糖尿病患者中均可采用二甲雙胍或α糖苷酶抑製劑與胰島素聯用。促泌劑可發生低血糖和體重增加的不良反應，因此，除基礎胰島素外，不建議胰島素和促泌劑聯合使用。

　　3. 對已合並心腦血管疾病或危險因素的2 型糖尿病患者,或老年糖尿病患者，過於激進的降糖治療策略可能產生潛在的風險，進而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益 。由於腦組織代謝的特殊性,卒中患者對低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時，應采取相對寬鬆的降糖治療策略與目標值，避免低血糖的發生。

　　4. 腎功能不全時腎髒對胰島素的降解明顯減少，同時胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內蓄積，患者出現氮質血症即血液中的尿素氮達9 mmol/ L(25mg/ dl)以上、肌酐達178 滋mol/ L 以上時，應根據血糖的監測及時減少和調整胰島素的用量，使血糖維持在適當的範圍內。胰島素應優先選擇短效、速效劑型。

　　5. 在治療過程中,應加強患者教育，通過多學科的專業合作,提升患者的自我管理能力。

　　6. 對於注射胰島素的患者,必須進行自我血糖監測 。監測的頻率取決於治療的目標和方式[具體可參考：中國血糖監測臨床應用指南(2011 年版)]。

　　基於以上,成人2 型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識推薦如下：

　　合理把握胰島素啟動治療時機。新診斷2 型糖尿病患者HbA1C逸9. 0%同時合並明顯臨床症狀,或合並嚴重並發症,2 種或2 種以上口服降糖藥次大劑量治療3 個月後仍不達標者(HbA1C逸7. 0%),應啟動胰島素治療。

　　基礎胰島素或預混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。應綜合考慮患者病情、經濟能力等各方麵的因素,對血糖控製的風險與益處、成本與效益以及可行性進行科學評估,選擇合理的胰島素。

　　參加本共識討論的專家名單：寧光、王衛慶、母義明、童南偉、李強、李焱、葛家璞

相關專題：http://zt.cmt.com.cn/zt/insulin_consensus/index.html

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