視功能檢查要記住一定是在全矯正屈光度數的情況下去做的(CAMP)

        1

Worth 4 dot燈檢查

        主要為紅綠分離方式檢查雙眼視的方式;

        主要目的是為了檢查雙眼是否存在抑製、隱斜、和有無融像能力的功能性障礙;

        步驟：在臵入全矯正屈光度數(CAMP)後，將左眼的內臵輔鏡轉到GL(綠色濾光片)，右眼的內臵輔鏡轉到RL(紅色濾光片)，投放Worth 4dot視標，詢問患者每隻眼能看到幾個視標，雙眼能看到幾個光點;

        情況：能看到4個光點，證明用正常的融像能力，無異常;

        能看到2個光點，看不到綠色的十字光點，而下方的圓形光點為紅色，證明左眼有可能被抑製; 能看到3個光點，看不到上麵的菱形紅色的光點，而下方的圓形光點為綠色，證明右眼有可能被抑製;

        能看到5個光點，比較麻煩了，兩個紅點，三個綠點或下方的圓形光點呈橫臵的橢圓形，表明有複視，為雙眼融合技能障礙的表現，詢問患者光點的相對位臵，若兩個紅點在綠點右側，為同側性複視，表示患者有內隱斜，反之，為交叉性複視，表示患者有外隱斜;

        兩個紅點，三個綠點交替看到，表示有交替性抑製存在，患者無融像能力。

        (4點燈呢，沒有什麼太深的含義，也不需要過多的去理解，隻要記得能看到幾個點就可以了，對於隱斜來講，後麵會有專門的檢查方法，所以這裏隻需要知道個大概就可以了，為什麼把這個放在第一步去檢查呢，主要是為了檢查患者是否存在抑製，如果真的存在抑製的話，後麵那些雙眼的檢查基本上是不需要做了，需要先把當前抑製的問 題解決了才是最主要的!)

        2

立體視檢查

        主要為偏正分離法檢查雙眼視的方式;

        主要目的為檢查雙眼立體視功能;

        步驟：投放立體視視標，將雙眼打開(O_狀態)，讓患者注視視標中間的融合點(中間的圓點)，此時患者能看到上方和下方距離相等的4條線。

        調整左右眼內臵輔鏡均在P狀態上，讓患者注視視標，詢問患者看到了什麼;

        患者能看到圓點上下均為單豎線，而且帶有立體感，證明患者融像能力正常，有立體視能力; 患者能看到上方視標為雙豎線，下方視標為單豎線，為同側性複視，表示患者有內隱斜;能看到上方視標為單豎線，下方視標為雙豎線，為交叉性複視，表示患者有外隱斜。

        能看到上下方視標均為雙豎線，表明有複視，患者無融像能力，無立體視，當出現這種現象時，要詢問患者上下方視標的相對位臵，若上方量豎線距離較下方量豎線距離遠，為同側性複視，表示患者有內隱斜。反之，為交叉性複視，表示患者有外隱斜。

        3

        不等像檢查

        主要為偏振分離法檢查雙眼視的方式;

        主要為檢查雙眼過大的屈光參差對融像能力的影響;

        步驟：投放不等像視標，將雙眼打開(O_狀態)，讓患者注視視標中間的圓點，此時患者能看到左右兩個半框的大小相等的形狀;

        調整左右眼內臵輔鏡均在P狀態上，讓患者注視視標，詢問患者看到了什麼;

        兩邊的大小一樣，證明融像基本沒問題;

        兩邊相差半個邊框，證明影像差在3.5%;

        兩邊相差一個邊框，證明影像差在7%;

        (對於我們現在所學的來講，不等像的檢查基本隻針對於老花眼屈光參差融像能力太差所做的檢查，基本上兩個相差一半邊框就無法融像，而產生影像差異，在影像不等的情況下適當減少度數，使影像差減小，隻是為了完成這個目的)

        3. BCC檢查(調節反應檢查)：

        此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關閉，轉為近用瞳距;

        主要為雙眼前加入內臵輔鏡的+\-0.50交叉圓柱鏡的方式，所運用的原理就是史氏光錐的原理(有時間大家可以把史氏光錐的原理在研究一下，很多地方都會用得到); 主要為給予雙眼一個調節刺激量，看雙眼的調節反應量如何，是正常，超前還是滯後;

        檢查此項功能之前不能有刺激反應的檢查;

        步驟：此處使用為近視力視標的交叉視標，放下近視力檢查拉杆，放臵在刻度的40厘米處;

        關閉近處照明，隻使用日光燈照明或自然光(這一點很重要，否則不準確);

        將雙眼前的內臵輔鏡轉動到OC(關閉狀態)，囑咐患者以第一時間迅速的回答橫線清晰還是豎線清晰，然後迅速打開，將雙眼的內臵輔鏡轉動到+\-0.50上，此為+\-0.50的交叉圓柱鏡，詢問患者觀察到的近交叉視標上的橫線清晰還是豎線清晰;

        如一樣清晰，則調節反應為正常，無需在檢查;

        如橫線清晰，迅速將屈光手輪下撥一次(加+0.25DS)，繼續詢問患者哪條線清晰;

        如豎線清晰，也需要迅速的將屈光手輪上撥一次(加-0.25DS)，繼續詢問患者哪條線清晰;

        直至患者說橫線豎線一樣清晰即可;

        (要注意的是：每一次的動作都要迅速，看的是患者的第一反應，如患者思考半天才回答，最好的方法就是，將雙眼關閉，3-5秒以後再次迅速的打開，然後詢問患者;如患者在橫線清晰和豎線清晰反複，證明此患者在反應在12°之間，不必糾纏;一般人的正常值在±0.75DS之間，均為正常;BCC超前的有可能是用眼過度所造成的情況，睫狀肌緊縮得不到放鬆所導致，如果是青少年也有可能為假性近視，或者為近視過嬌所導致的，在正常狀態下多付出了調節;如BCC滯後為調節不到位導致，或者為近視欠嬌所導致，可酌情下撥屈光手輪調整矯正屈光度，記錄前後的矯正屈光度;測量調節反應最重要的一點就是迅速，在患者第一時間反應後，驗光員也要第一時間做出反應，要求熟練度，老花眼此項為第一項檢查事項，除老花眼意外此項均為 第二項檢查事項，均在NRA(負相對調節)之後做!)

        4

NRA（負相對調節）

        此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關閉，轉為近用瞳距;

        主要為使用近十字視標或者為近視力視標最好視力的上一行;

        是指在集合保持穩定的的情況下能放鬆的調節，即在屈光矯正的下雙眼同時加正鏡至模糊，增加量為負相對調節;

        步驟：此處使用為近視力視標的近十字視標或者近視力視標最好視力的上一行，放下近視力檢查拉杆，放臵在刻度的40厘米處;

        開啟近照明燈，這點很重要，否則不準確;

        將雙眼的內臵輔鏡轉動到O_(打開狀態)的狀態下，讓患者注視視標，雙眼同時下撥屈光手輪(加+0.25DS)，每3秒下撥一次，同時詢問患者是否模糊，直到患者說模糊了，此時停留一下(5秒左右)，如恢複清晰，則繼續下撥屈光手輪，若患者超過5秒仍沒看清晰或者患者已說不清晰，返回上一次清晰狀態的度數，此時停止，記錄下所加的正球鏡;

        (值得注意的是：此處所看到的模糊為清晰的邊緣剛出現霧狀的狀態就位模糊，千萬不要以看不清晰為模糊，那樣測出來的度數絕對不準確，剛看出霧狀邊緣時，返回上一次的度數，此為NRA所測得的結果;正常值為+2.00—+2.50;如果大於正常值可能由於僅是近視過嬌(遠視欠矯所造成的，因為高出的度數由於近視過矯(遠視欠矯)後部分調節已經使用，可檢查一下矯正屈光度數是否出現問題，如果小於正常值有可能由於長時間眼過度造成疲勞，使眼無法得到完全的放鬆所造成的，

        如果是青少年，會是假性近視的表現，聯合BCC來講，有可能BCC會出現調節超前的情況)。

        5

PRA（正相對調節）

        此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關閉，轉為近用瞳距;

        主要為使用近十字視標或者為近視力視標最好視力的上一行;

        是指在集合保持穩定的的情況下能做出的最大的調節量，即在屈光矯正的下雙眼同時加負鏡至模糊，增加量為正相對調節;

        步驟：此處使用為近視力視標的近十字視標或者近視力視標最好視力的上一行，放下近視力檢查拉杆，放臵在刻度的40厘米處;

        開啟近照明燈，這點很重要，否則不準確;

        將雙眼的內臵輔鏡轉動到O_(打開狀態)的狀態下，讓患者注視視標，雙眼同時上撥屈光手輪(加-0.25DS)，每3秒上撥一次，同時詢問患者是否模糊，直到患者說模糊了，此時停留一下(5秒左右)，如恢複清晰，則繼續上撥屈光手輪，若患者超過5秒仍沒看清晰或者患者已說不清晰，返回上一次清晰狀態的度數，此時停止，記錄下所加的正球鏡;

        (值得注意的是：此處所看到的模糊為清晰的邊緣剛出現霧狀的狀態就位模糊，千萬不要以看不清晰為模糊，那樣測出來的度數絕對不準確，剛看出霧狀邊緣時，返回上一次的度數，此為PRA所測得的結果;正常值為≥-2.50;如果小於正常值有可能會造成近視度數增長過快的後果)。

        6

Von graefe（溫格瑞福）法測量遠近水平垂直隱斜

        遠距離水平隱斜測量：

        先讓患者離開綜合驗光儀或者閉上雙眼，將右眼前加入6△BU(6個棱鏡度，基底向上)內臵輔鏡或者旋轉棱鏡均可，左眼前加入10△BI(10個棱鏡度，基底向內)的旋轉棱鏡;

        視標為遠視力表最佳視力的上一行;

        讓患者觀察視標，詢問是否查看到兩個視標一個在左上方，一個在右下方，左眼看到的是左上方的，右眼看到的是右下方的，讓患者注視右下方的視標，用餘光觀察左上方的視標。

        逐漸減小左眼前的水平棱鏡度，囑咐患者看到上下兩個視標至一條垂直線上是停止，直至患者說此時兩個視標為一條垂直線上時，此時遮蓋其雙眼，囑咐患者第一時間查看到的兩個視標是否在一條垂直線上，如在則停止檢查，如不在則繼續調整左眼前棱鏡度，反複操作，直至患者第一時間查看到的兩個視標在一條垂直線上時，停止，記錄下此時左眼前棱鏡的基底方向和度數，此為患者遠視力的隱斜狀態;

        遠距離垂直隱斜測量：

        基本於遠距離水平隱斜測量一致，區別在於左眼前加入10△BI的內臵輔鏡，右眼前加入6△BU的旋轉棱鏡，將右眼前的旋轉棱鏡度數逐漸減小，此時患者觀察到的是兩個視標是否在一條水平線，方法一致;

        近距離水平隱斜測量：

        所用為近用視標杆於40CM處，視標為小方塊視標或者水平單行視標;

        其他檢查方法與遠距離水平隱斜檢查方法一致;

        7

        梯度法AC/A檢查

        AC/A：調節帶動的調節性集合的量;

        梯度法比計算法要準確一些，因為計算法的檢測當中會有近感性集合的參與，所以實際工作當中盡可能選擇梯度法測量;

        步驟：近距離水平隱斜的測量值設定為△1;在原有的矯正屈光度數的基礎上下撥屈光手輪4次(增加+1.00DS)後，以測量近距離水平隱斜的方式再測量一次，得到的測量結果設定為△2;再以原有的矯正屈光度數的基礎上撥屈光手輪4次(增加-1.00DS)後，以測量近距離水平隱斜的方式再測量一次，得到的測量結果設定為△3;帶入公式AC/A={(△1-△2)+(△1-△3)}÷2得出的結果為AC/A值;

        (結果為正值時，基底向外為BO，此時為內隱斜;結果外負值時，基底向內BI，此時為外隱斜;AC/A的檢查含義為：每動用1D的調節時，所引起的調節性集合的改變量，由此也可以看出在增加+1.00DS或增加-1.00DS後，調節性集合的改變;查看三個數值，此數值的查看隻能靠經驗來取得意義了，說實話小弟還沒研究透徹，慚愧，隻能靠大家去一步步時間了，正常值好像在7個棱鏡度之內，如果遠視眼在看遠和看近時都會出現比較大的隱斜時，有可能是屈光不正未被完全矯正;如果AC/A值較高，則看遠時無隱斜或有小隱斜，看近時，則有較大的內隱斜，AC/A總結的不夠詳細，希望多多指教)!

        8

NPC（集合近點）與調節近點的檢查

        此兩項檢查可再一起做;

        用一把帶有刻度的直尺和一個帶單個視標的直尺(可自行製作)，用帶有刻度的直尺水平放在眼前，帶單個視標的直尺垂直放在水平直尺旁邊，在雙眼之間，讓患者雙眼注視視標，逐漸向內移動視標直尺，囑咐患者當看到視標剛剛模糊時(視標邊緣剛剛出現雲霧狀時)提示，然後返回之前最清晰時的距離，記錄下來，此時的距離的倒數就為調節近點的度數;之後在繼續逐漸像內移動，此時囑咐患者當看到視標變成兩個時提示，然後記錄下來，此時的距離就為NPC(集合近點)的數值;正常值為5CM;

        9

調節靈活度檢查（鏡片切換法）

        是指調節刺激在不同變化時所作出的反應速度，即測量調節變化的靈敏度，調節刺激在兩個不同層次交替變換，在變換調節刺激後，當視標清晰時的立即報告，以每分鍾做多少次循環來計算;

        標準使用為±2.00D的Flippers鏡片，將視標卡臵於在40厘米處或者患者正常閱讀距離處;

        初始將+2.00鏡片放於眼前，翻轉至-2.00D時開始計時，患者此時開始讀取視標卡上的字母，正確後翻轉鏡片至+2.00D再讀取下一個視標，正確後再次翻轉，此時為一個周期，測量患者在一分鍾之內能做幾個這樣的周期;

        正常值為，單眼每分鍾翻轉11個周期，雙眼為每分鍾翻轉8個周期;

        (如果為臨床檢查，可以令患者多次檢查;如果正鏡無法通過可證明患者眼的放鬆不好，若負鏡無法通過則可以證明患者調節功能不夠好;老視眼可不做此項測試)

        1. 視力過低的患者可以適量霧視或者不霧視;

        2. 以上視功能檢查基本能檢查出來是否存在假性近視，如有假性近視則可以在散瞳後進行屈光檢查，如為真性近視則無需散瞳直接霧視也可以;

        3. 在散光表檢查時如出現多條線清晰，可能為不規則散光，可以使用裂隙片方法來做檢查，隻不過這需要經驗，有可能檢查不準確，如不能確定則令患者去正規醫院檢查，因為如果出現不規則散光，應使用RPG來進行矯正;

        4. 遠視的檢查方法與近視檢查方法一致，沒有區別;

        5. 要注意老視眼的視功能檢查順序與其他檢查順序有所不一樣，一般先檢查NRA後檢查BCC，老視眼則是先查BCC，後查NRA，因為如果不帶入初步的下加光ADD的話，老視眼看近處是看不到的，所以要先檢查BCC得出初步的下加光ADD;

        6. 用檢查視功能的方法基本是能測出，年齡基本在6-18歲之間，如果患者調節反應滯後，>0.75D;PRA偏低，接受負鏡能力差，為調節不好;調節靈活度下降，連續多少次測試調節靈活度均不能在正常值內，切負鏡不能通過，用此方法基本可以斷定近視度數增長過快;

        7. 老視眼的BCC檢查;檢查老視眼時，患者說當橫線清晰時，下撥屈光手輪，之後如患者說等清晰了，而此時則繼續下撥屈光手輪，直至患者說豎線清晰時停止，返回上一步結果，此時的BCC結果為粗略的ADD;

        8. 老視眼的下加光ADD，粗略的ADD=BCC，之後檢查出NRA和PRA之和÷2+BCC帶入屈光矯正結果中，所得到的數值為為最後老視眼的近用屈光度;

        9. 假性近視的判斷;調節反應超前，>0.75D;NRA很低，基本在2.00D以下，調節靈敏度很低，正鏡無法通過，此時可斷定為假性近視;可進行視覺訓練;

        10. 根據經驗可對檢查進行篩選，有些不必要做的可以不做，這也是經驗;

        11. 其他的功能性檢查大家自行了解一下就可以了，一般工作中很少用得到;

        12. 任何時候的任何操作都是不固定的，都需要酌情處理，沒有一個硬性的規定，所以在這些檢查當中需要加入個人的經驗來判斷!