裏斯本時間9月14日上午，在Fitzgerald Hall，中國醫學科學院阜外醫院陳燕燕教授代表團隊彙報了“中國糖尿病人群心血管疾病風險代謝特征——大慶研究長期隨訪結果”。通過對大慶研究人群進行長期隨訪，發現72種代謝產物及8種代謝途徑與糖尿病心血管疾病相關，其中18種代謝產物在糖尿病合並心血管疾病人群中升高超過1000倍。多變量回歸分析顯示2種代謝物(20-HETE、Palmitoyl sphingomyelin)可能是糖尿病合並心血管疾病的獨立危險因素;其中4種代謝途徑與糖尿病心血管疾病高度相關。

中國醫學論壇報記者在會場采訪了大慶研究的主要領銜者李光偉教授，李教授告訴我們，本次EASD年會公布的結果是大慶研究中代謝組學的部分研究的初步結果，雖然是一項基礎研究，但是它對改進糖尿病臨床管理可能有重要提示。

李光偉教授

大慶研究6年隨訪時，約有60%的糖尿病前期人群發展為糖尿病;20年及30年的隨訪結果顯示，仍分別有13%和4%的人尚未發展為糖尿病。李教授指出，如果能更加準確地區分糖尿病高危人群與普通人群，我們就可以把有限的人力和物力集中應用在高危人群的管理中，積極幹預以預防糖尿病的發生，而對普通人群可以進行一般強度的幹預和隨訪。

目前的糖尿病治療要求越來越全麵，不僅要降血糖，更要預防心血管事件以及並發症，很多患者需要服用降糖、降壓、降脂、抗血小板等多種藥物，且都是指南推薦的藥物。但是，這也給不少患者造成了困擾，生活質量也因此下降。同時，這種繁雜的無論對患者個人還是國家來說都是不小的經濟負擔。那麼，是不是每個人都要吃那麼多種藥呢?李教授談到，他從事糖尿病臨床工作多年，遇到過很多不同的患者，有些患者血糖控製情況尚可，但是卻發生了糖尿病視網膜病變等並發症，而有的患者血糖可能控製得並不十分理想，卻並沒有出現並發症。這給我們提出了一個假設：不同的人對高血糖的耐受性可能不同，也許不是所有患者都需要服用這麼多種藥物。而這背後的機製可能是每個個體的代謝途徑、基因組學的不同。

因此，如何更加準確地區分糖尿病高危人群和普通人群，以及如何準確在糖尿病人群中挑選出心血管疾病以及並發症高風險的人群，就是擺在我們麵前的難題。

目前臨床經常測量的代謝產物指標，例如膽固醇等，似乎無法精準地區分高危人群與普通人群，因此指南甚至建議所有糖尿病人無論膽固醇是否升高都要服用他汀類藥物以防不測。如果我們可以檢測一組代謝產物或者一條代謝通路，或許有助於破解這一難題。李教授強調，本次EASD年會公布的大慶研究20年隨訪的代謝組學結果，發現了2個獨立於血糖、血壓、血脂，與糖尿病心血管風險相關的代謝產物，這一發現還需要在其他人群中進一步驗證。

此次發布的雖然隻是一個初步的結果，但是這也許將給未來的糖尿病防治以新的啟示——通過檢測對應的代謝產物，找出高風險人群，並給予精準幹預和治療。