今年四十多歲的劉女士，六年前被查出有糖尿病。她擔心吃西藥降糖有副作用，因此，主要靠吃中成藥及保健品降糖，但血糖始終控製得不理想。

幾天前清晨起床後突然感覺右眼前麵有一團黑影遮住視線，到眼科醫院一查，被確診為“糖尿病視網膜病變”，眼前的黑影是玻璃體積血所致，而這一切都是長期高血糖惹的禍。隨後醫生為她實施了玻璃體切割手術，術後還多次進行激光治療。遺憾的是，由於發現較晚、病情嚴重，劉女士的右眼視力最終未能保住，幾近失明。

1

糖尿病性眼病不可忽視

糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性並發症之一，主要是由於長期糖代謝紊亂對眼底血管、神經(包括視神經及顱神經)、晶狀體、玻璃體等組織損害所致。它不是一種而是一組疾病，包括視網膜病變、白內障、青光眼、視神經病變等等，其中，糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網病”)發生率最高，危害也最嚴重。

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發病率急速攀升，目前我國成人糖尿病患病率已高達11.6%。與此同時，由糖尿病引發的眼部並發症也與日俱增，它可造成患者視力減退，並最終導致失明，糖尿病人失明的風險比正常人高25倍，因此，糖尿病患者對眼部病變千萬不可忽視。

在臨床工作中我們發現，許多糖尿病人甚至包括一些基層醫生對此缺乏足夠的重視：有些糖尿病患者從未到眼科看過，醫生也未建議病人檢查眼底，直至患者出現視物模糊、眼底出血才到眼科診治，但往往為時已晚，錯過了最佳治療時機，預後欠佳，就像前麵這位劉女士一樣。

2

形形色色的糖尿病眼病

糖尿病眼病是指由糖代謝紊亂所導致的一組眼部並發症，主要包括：

(1)糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)：是糖尿病患者最常見的眼部並發症，同時也是糖尿病患者視力受損及失明的主要原因。在病變早期階段，患者視力可以不受影響，但隨著病情的發展，可出現眼前有黑影漂浮、視物有閃光感、視力減退、視野縮小、屈光改變等等。視網膜病變發展到最後，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜剝脫、新生血管性青光眼，最終導致失明。

(2)糖尿病性白內障：也很常見，發生率僅次於“糖網病”。臨床上可分為兩類，一類為“真性糖尿病性白內障”(又稱代謝性白內障)，另一類為“假性糖尿病性白內障”(又稱伴發性糖尿病性白內障)。

前者多見於30歲以下的年輕糖尿病患者，雙眼同時發病，病情進展迅速，常於數天內出現晶體完全混濁，視力急劇下降，這種白內障如若治療及時，隨著血糖的控製，可以明顯改善甚至完全逆轉;

後者發病年齡多在45歲以上，可先單隻眼發病，比老年性白內障發展迅速，比真性糖尿病白內障發展緩慢，常與老年性白內障並存。糖尿病性白內障患者如果視網膜未受損，通過人工晶體植入手術可使視力完全恢複。

(3)繼發性青光眼：青光眼是由於眼內壓過高引起的視神經受損疾病。糖尿病患者青光眼的發生率比非糖尿病人群高3倍。糖尿病引起的青光眼多屬“新生血管性青光眼”，常發生在糖尿病視網膜病變的中晚期，患者眼壓升高十分頑固，眼痛劇烈且難以控製，視力急劇下降。治療非常複雜和困難，藥物治療多難以奏效。手術治療往往因術後新的濾過口再次粘連、閉合而造成手術失敗。

(4)波動性屈光不正：屈光不正也是糖尿病患者經常發生的視覺異常，病人常感視物模糊，多為短時或一過性的，與血糖的劇烈波動有關。當血糖濃度升高時，房水滲透壓較晶體低，水分經晶體囊滲入晶體內，晶狀體膨脹變凸，屈光增強形成近視。當血糖降低時，引起相反的滲透壓改變，則變為遠視。這種情況在血糖得到控製平穩以後可以完全恢複。

(5)糖尿病性眼肌麻痹：眼運動神經受損所致的眼球運動癱瘓在糖尿病患者相對少見。其中動眼神經損傷最常見，表現為上瞼下垂、眼球活動受限、複視等;其次是外展神經，表現為眼外肌麻痹。眼運動神經損傷一般預後較好，經過控糖、營養神經、改善微循環等治療最終多可恢複，但整個病程可能長達數周。

(6)其它：比較少見的眼部並發症還有缺血性視神經病變、糖尿病性角膜炎等等。

3

導致糖尿病眼病的危險因素主要有哪些?

糖代謝紊亂是導致糖尿病眼病的主要危險因素，其它如高血壓、血脂異常、妊娠、吸煙、喝酒也是公認的影響因素。

研究發現，2型糖尿病患者血壓從180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，視網膜病變發生率能降低34%，視力受損危險減少47%。此外，糖尿病眼病的發生率還與病程長短有關，病程越長，罹患糖尿病眼病的風險越高。據統計：病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合並眼部病變。

4

定期眼科檢查

糖尿病眼病早期往往沒有視力改變等自覺症狀，而一旦出現自覺症狀，病情往往已進入中、晚期了。因此，所有糖尿病患者均應定期進行眼科檢查，而不要僅憑感覺，到出現視力障礙不才去就診。具體要求如下：

一旦被確診糖尿病，均應立即進行一次全麵的眼科檢查。此後檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定：對於無視網膜病變的患者，每年檢查1次或至少不少於2年1次;對於眼底發現有滲出、水腫和出血等視網膜病變的患者，應2～3個月隨訪1次並及時治療;妊娠糖尿病婦女應每3個月檢查1次。

另外，糖尿病患者在日常生活中一旦發現下列症狀，應立即去醫院眼科檢查：

①視力減退，視物不清;

②近視程度加重、老視的暫時性緩解;

③看東西出現重影;眼前有點、片狀發黑的物體漂浮;

④視物有閃光感;

⑤上瞼下垂、眼球運動障礙;

⑥眼脹、眼疼，視野缺損(即眼睛能看到的範圍較以前明顯縮小)。

5

糖尿病眼病的防控要點

糖尿病眼病重在預防，提倡三早，即“早檢查、早診斷、早治療”

(1)積極治療原發病，嚴格而平穩地控製血糖;

(2)嚴格控製好血壓、血脂，因為高血壓會顯著增加眼底出血的風險。此外，還要戒煙酒;

(3)按要求定期進行眼科檢查，有問題早發現、早治療。

(4)有視網膜病變的患者，要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重病情。

細節提醒：糖尿病眼病的發生率高，對視力影響嚴重，但早期往往沒有任何先兆，通常需要通過眼底鏡檢查方可發現。這就需要病人自診斷之日起，每隔3個月到半年就要查一次眼底，以利於早期發現、早期治療。