作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一，運動治療作用日益突出。對於糖尿病患者，臨床醫生應如何作出具體科學的指導?

2016年美國糖尿病學會(ADA)體力活動/鍛煉和糖尿病的立場聲明(Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association)已經發布，包括糖尿病患者體力活動和運動的類型、益處及相關推薦等11個方麵的內容，北京體育大學運動人體科學學院王正珍教授在2017CDS年會上帶領我們進入新指南，尋找答案。

北京體育大學運動人體科學學院王正珍教授

1

堅持規律運動，是糖尿病患者健康管理的重點

ADA在新指南中強調，應將堅持規律的體力活動/運動作為糖代謝異常人群健康管理的重點。因為規律運動有益於糖尿病患者血糖和體重控製、降低心血管風險，也能預防或延緩2型糖尿病的發展。這些運動方式包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動和綜合性運動。同時，運動處方需注重個體化。

2016ADA指南內容一覽

心肺耐力(CRF)歸因危險度百分比

隨後，王正珍教授引用早期關於糖尿病風險與體力活動關係的隨機對照研究，進一步強調體力活動水平越低，糖尿病風險越大。

另外，她還提到了體質健康的核心要素——“心肺耐力”(CRF)，即持續身體活動的能力。ACLS研究提示，CRF與全因死亡率呈負相關，如將全因死亡率中的歸因危險度百分比由高至低排序，CRF位列首位。而且，適當運動可提高CRF，從而降低2型糖尿病的發病率，值得廣大內分泌醫生關注。

提高CRF減少糖尿病發生風險

2

運動方式：主打“有氧+抗阻”運動

中等至較大強度有氧運動是讓糖尿病患者獲益的常用運動方式，而有氧運動和無氧運動相結合的運動方式，即在高強度運動之間穿插低強度運動或者稍事休息的高強度間歇性訓練，也在ADA指南中得到推薦。但靜坐少動和初始鍛煉者不宜采用此方式。對於老年人可采用40%儲備心率(最大心率-靜態心率)與70%儲備心率交替進行的運動方式。

抗阻運動是另外一種使糖尿病患者獲益的運動方式，可改善肌肉重量、身體成分及胰島素敏感性等。此外，平衡性練習、瑜伽和太極等運動能改善平衡能力、預防跌倒，同樣可作為選擇。要注意的是，每天進行30-60分鍾的中等至較大強度規律運動對胰島素活性的改善作用最佳。

ADA指南還提到一種特殊的“運動方式”——減少靜坐少動。2型糖尿病患者每30分鍾打斷一次久坐，進行5分鍾站立或者輕度體力活動，利於血糖控製。這種特殊的方式隻是對結構性體力活動的補充，並不能代替體力活動。

3

運動推薦量，謹記三大原則

運動推薦量主要包括運動強度、持續時間和頻率。糖尿病患者如何確定運動量呢?ADA指南給出三大原則：

①適當運動;

②增加體力活動;

③減少靜坐少動行為。

所謂適當運動，即每周150-300 min的中等強度有氧運動，強度衡量標準為在運動中達到可以交談但不能唱歌的水平，最好每天進行，如無法實現至少每周3天，運動間歇不超過2天。同時配合每周2-3次抗阻運動，兩次運動時間至少間隔48小時，每次運動時每個肌群進行2-4組練習，每組練習重複8-12次改善肌肉力量，10-15次改善肌肉耐力。柔韌性練習每周也需進行2-3次，如瑜伽、太極等。體力活動的內容包含步行、騎車、上樓、家務勞動等。

王正珍教授還給大家展示了一個步行處方的示例，值得借鑒。運動處方的實施應遵循循序漸進、個體化、係統化的原則：

先是適應階段1-4周，以低強度、少頻率、短時間開始，提高階段為1-5個月，分早中晚根據情況調整運動處方，其後為穩定階段，保持規律運動。

步行處方示例

運動類型、強度、持續時間和頻率等

4

運動治療，勿忘安全

王正珍教授提醒，運動治療勿忘運動安全。ADA指南要求運動前進行風險評價，如體力活動水平、有無已知的心肺疾病和擬采用的運動強度。

運動中及運動後如發生血糖過低或過高的情況，還需積極尋找原因和對策。血糖過低的原因可能有運動前血糖偏低、血糖波動大、運動時間長、嚴格控製飲食、運動與降糖藥物作用疊加等，要注意調整運動前飲食、運動時間點和時間長度，調整藥量，可以先做抗阻運動，在低中強度有氧運動中穿插較大強度運動。

引起血糖過高的原因包括運動強度太大，血糖升高，或飲食攝入過多，或胰島素用量不足，此時以調整胰島素劑量、減少碳水化合物攝入、降低運動強度等應對。

葡萄糖和膠原結合，能使關節“粘連”，再加上體重增加、胰島素作用等因素，糖尿病患者更易運動損傷。在運動中可采取交叉訓練、少量多次運動、加強力量練習等途徑減少運動損傷。