糖尿病營養治療是所有類型糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。我國第一部糖尿病營養指南《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》於2010年頒布並在2011年進行了大規模的全國推廣活動。近日，記者采訪到參與指南製訂的中國醫師協會營養醫師專業委員會常委兼秘書長、北京協和醫院腸內腸外營養科陳偉教授，請其對指南作詳細介紹並談談糖尿病醫學營養治療的重要意義。

　　記者：陳教授您好，請您介紹一下醫學營養治療這一概念的提出起源於何時？它具體包括什麼內容，如何實施？

　　陳偉：早在1971年，美國糖尿病學會（ADA）首次頒布了“糖尿病患者營養與飲食推薦原則”。1994年，ADA又率先提出醫學營養治療（MNT）的概念，旨在更好地闡明營養治療的重要性及工作流程，並將營養與藥物治療的作用相提並論。進入21世紀，2002年ADA首次提出“基於循證的糖尿病營養供給量標準”，並製定出證據分級標準，此後每兩年更新一次。2006年ADA強調，糖尿病患者應接受注冊營養師指導下的個性化營養治療，以達到理想的治療目標。2010年，ADA強調由於MNT可節約醫療花費並改善糖尿病臨床結局，相關保險公司或其他醫療保障機構應該支付MNT的費用。

　　MNT涉及對患者的個體化營養評估、製定相應的營養幹預計劃，並在一定時期內實施營養幹預。MNT對預防糖尿病發生、綜合治療糖尿病、預防或延緩糖尿病並發症的發生均有非常重要的作用，同時MNT也是糖尿病自我教育中一個不可或缺的部分。

　　MNT應該貫穿於糖尿病預防的所有階段，為醫務工作者和糖尿病患者提供最佳的營養幹預方法，同時考慮治療目標、治療策略以及患者本人意願，使患者得以轉變營養生活方式，以最終實現長期臨床結局和生活質量的改善。為實現上述目標，應在糖尿病的綜合治療小組中，由一位熟悉MNT且具備豐富營養治療知識和經驗的營養（醫）師發揮主導作用，同時小組成員（包括內分泌科醫生和護士），都應該熟知MNT內容並支持其貫徹實施。

　　記者：那麼糖尿病的醫學營養治療的目標是什麼？

　　陳偉：糖尿病的醫學營養治療的目標是在保證糖尿病患者正常生活和兒童青少年患者正常生長發育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩並減輕糖尿病並發症的發生和發展，進一步提高其生活質量。具體目標為：① 糾正代謝紊亂 通過平衡飲食與合理營養，以控製血糖、血脂、補充優質蛋白質和預防其他必需營養素缺乏。②減輕胰島β細胞負荷 合理飲食可減少胰島β細胞負擔並恢複部分功能。 ③防治並發症 提供適當、充足的營養素，有利於防治糖尿病並發症的發生與發展。提高生活質量，改善整體健康水平。④滿足特定營養需求 對於患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應滿足其在特定時期的營養需求。

　　記者：我們了解到我國也越來越重視糖尿病的醫學營養治療，由中華醫學會糖尿病學分會腸道激素與營養學組（籌）和中國醫師協會營養醫師專業委員會共同編寫了我國第一部糖尿病營養指南《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》（以下簡稱“《指南》”）。請您介紹一下《指南》？

　　陳偉：《指南》是我國第一個針對某一種專病而製定的營養治療指南。嚴格按照指南製定的方法學原則，嚴謹、求實、力求貼合我國糖尿病患者的營養現狀而製定，旨在為醫務工作者和糖尿病患者提供當前階段最佳的營養幹預方法，利用現有最佳證據，同時考慮治療目標、治療策略以及患者本人意願，使患者得以轉變營養生活方式，以最終實現長期臨床結局和生活質量的改善。《指南》彙聚了國內外內分泌及營養界權威專家的各類學術研究結果，及多年的臨床營養治療經驗；結合了國內外糖尿病醫學營養治療的循證醫學證據以及科學研究進展；內容除了各類營養素及並發症相關營養素的攝入推薦，還包括特殊人群（妊娠、老年人、兒童、青少年）的營養治療等諸多領域；同時緊密圍繞糖尿病患者如何攝入營養以幫助其更好地控製血糖、降低並發症、提高生存質量和整體健康水平。

　　以往的各個糖尿病防治指南都是綱領性的框架，涉及不到營養治療的具體內容，對臨床醫生、營養師、糖尿病護士、健康教育者等缺乏實際指導作用。因此，該指南的製定與推廣，必將為我國的糖尿病預防及治療工作帶來舉足輕重、裏程碑式的意義。

　　記者：在2011年一年裏在全國範圍內大力推廣指南，推廣活動具體是怎樣開展的？

　　陳偉：為了幫助內分泌醫生和營養醫師及醫護人員係統理解醫學營養治療在糖尿病治療中的重要意義與正確方法，促進醫學營養治療在我國糖尿病臨床治療中的廣泛使用和標準化，最終幫助糖尿病臨床治療人員更好地進行糖尿病患者的治療與管理，提高我國糖尿病患者的整體健康水平，由中華醫學會糖尿病學分會腸道激素與營養學組（籌）和中國醫師協會營養醫師專業委員會牽頭的“《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》教育項目”於2010年12月正式啟動，在全國各地陸續開展指南的推廣活動，對內分泌代謝科醫師、營養科醫師及其他相關工作者就糖尿病醫學營養治療的相關學術內容進行係統培訓。其中參與本項目的醫生免費獲得《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》教材一本，並授予“衛生部十年百項”及國家Ⅰ類繼續教育學分（腸內營養技術推廣與應用）。

　　記者：指南推廣培訓活動發現哪些問題，推廣活動收到怎樣的效果？

　　陳偉：在2011年裏，我們在全國陸續開展了30多場培訓會，推廣期間發現，基層醫生對糖尿病的醫學營養治療知識缺乏，並且他們也非常渴慕得到這方麵的專業培訓。培訓會場場座滿，以中心城市為培訓會場，許多周邊城縣醫護人員也趕到會場學習。不僅有內分泌科、營養科、腎病科醫護人員參與培訓，也吸引了各相關科室及醫護人員前來聽課學習。這也使我們意識到《指南》的製定與推廣對於提高基層醫護人員的醫學營養知識水平，及提高糖尿病教育水平可起到巨大的推動作用。指南推廣給醫務人員樹立了糖尿病的醫學營養治療觀念的同時，也為糖尿病的臨床治療提供了新的武器和方向。

　　記者：您對我國的糖尿病教育未來的發展有什麼好的建議？

　　陳偉：糖尿病的醫學營養治療和臨床治療同等重要，同理，糖尿病的教育也是糖尿病患者病程中不可缺少的一部分，教育所起到的作用已經不容置疑。國外的糖尿病教育已經成為付費服務。但目前我國的糖尿病教育還在起步階段，國人對教育的重視程度還遠遠不夠，導致主動尋求知識教育的積極性不高，教育僅停留在醫院開展的教育課堂層麵。近幾年也在開展新的教育模式，其中同伴教育（朋伴教育）是一種比較不錯的模式。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經曆、文化和社會地位或由於某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有能提供符合某一人群文化特征的信息；能使同伴間更容易溝通，交流更為自然；花費少，效果好的優點，而且形式多樣。我們作為教育者也在研究這種教育方式的效果與改進，已經在做這方麵的課題。我們相信，我國的糖尿病教育也會在課題研究的理論與臨床教育的實踐中不斷規範化，使糖尿病患者也一同參與到教育中來，共同使我國的糖尿病教育事業取得更好的發展。