對於遍及全球、數以億計的糖尿病患者以及關心、關注糖尿病防治進展的醫務工作者來說，“預防糖尿病發病”這件事情是永恒的話題。近年來確實湧現了一批療法，著眼於高風險人群的糖尿病風險管理，將糖尿病診療的預防引入公眾視野。一些看似普通的微量元素也由於與糖尿病發病息息相關而備受關注，其中就有我們今天的主角——維生素D。

        平凡的維生素D

        與糖尿病有啥關係?

        人體內的維生素D主要來自日光中紫外線照射皮膚後合成(占80%-90%)和飲食攝入(魚、蛋、強化奶製品等，占10%-20%)，首先經血循環到達肝髒，在肝髒的25羥化酶作用下轉變成25羥基維生素D(25-OH-Vit D)。

        早年的一些研究已經證實低水平25-OH-Vit D的與妊娠期糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、代謝綜合征等內分泌疾病存在聯係。2012年發表的一項縱向薈萃分析[1]顯示低水平的25-OH-Vit D可增加患2型糖尿病的風險比(OR值為0.59)。

        既然代謝產物的水平能夠影響糖尿病發病，那麼追本溯源，維生素D本身是否也能幫助我們實現預防糖尿病的夢想嗎?——很遺憾，這個希望在今年的ADA(美國糖尿病協會年會 2019)上再一次破滅了。

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        補充維生素D

        無法阻止糖尿病發生[2]

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        當地時間2019年6月7日，ADA2019在舊金山順利開幕，一項名為《Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes》的研究由其第一作者Anastassios G. Pittas, M.D.在大會上報告了這項研究的結果。

        研究一作：Anastassios G. Pittas, M.D.

        這項研究同時也發表在國際期刊《NEJM》(圖2)。該研究共納入了2,423名具有糖尿病高風險的成年人，受試者來自美國的22個地區，入組需要滿足三種糖尿病前期標準中的兩項：

        空腹血糖：100-125mg/dL(5.6-6.9 mmol/ L);

        葡萄糖耐量試驗：140-199mg / dL(7.8-11.0mmol / L);

        糖化血紅蛋白指標：5.7%-6.4%(39-47mmol / mol)

        受試者(其中40%為非高加索人種)被隨機分配為兩個小組：維生素D幹預組(每天服用含有4000 IU維生素D3的藥丸)和安慰劑組。

        研究人員通過為期24周的幹預管理以及中位數為2.5年的隨訪後，對受試者中新發糖尿病患者的數量進行了統計，結果顯示，維生素D幹預組的糖尿病診斷發生率與安慰劑組的差異無統計學意義[HR值為0.88,(95% CI,0.75-1.04)]。

        維生素D

        是騙局還是希望?

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        除Anastassios G. Pittas博士外，研究組的另外兩位成員 Myrlene Staten, M.D.和Erin S. LeBlanc, M.D., M.P.H.也參與了D2d研究的報告，值得一提的是Myrlene Staten博士提出了一個吸引人的觀點：“Vitamin D= Big Business”。

        在英國，維生素D的銷售額從2001年的4500萬美元激增至2009年的4億2500萬美元，這其中的商業運作不言而喻，Myrlene Staten博士同時也發出了質問：“維生素D防治疾病，到底是一個巨大的騙局還是確有其事?”

        在糖尿病預防領域，維生素D已經铩羽而歸，但在治療領域，去年轟動一時的研究《Vitamin D Switches BAF Complexes to Protect β Cells》(圖4)依然預示著它的潛能。