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分化型甲狀腺癌更愛找年輕人！甲亢和甲減卻能降低腸癌風險？

作者：佚名來源：醫學界內分泌頻道日期：2019-06-10

導讀

過去的近二十年來，分化型甲狀腺癌(DTC)的發病率一直在增長，其中包括了大量的惰性腫瘤，因此這一癌症的的死亡率並沒有隨著發病率的增長而水漲船高，人們也傾向於更為穩妥的治療方式。不過，在DTC之中也並非全是“安分守己”的好人，最近的研究發現部分高風險的DTC其實值得人們格外關注。

關鍵字：糖尿病

2015年美國甲狀腺協會(ATA)更新的甲狀腺癌危險性分層係統中就開始區分DTC中的乳頭狀癌(PTC)以及濾泡狀癌(FTC)，以利於人們更好地應對這一腫瘤。為了驗證ATA 2015分層係統預測複發/持續性疾病功效，來自荷蘭伊拉姆斯醫療中心的研究回顧了236名不同風險的DTC患者，其中包括32%的FTC患者，平均年齡為56歲。

在中位隨訪了6年之後發現，在236名患者中有69名(29%)患者對於治療具有良好的反應，有120名(51%)患者在最後一次隨訪時仍然有結構性疾病的殘留。分析顯示，遠處轉移或術後甲狀腺球蛋白(Tg)水平升高均與患者持續性疾病的風險增加有關且與治療後反應不佳有關。

除了>3cm的淋巴結轉移之外，所有ATA 2015所製定的高風險因素均與持續性疾病的風險有關。全因死亡風險以及甲狀腺癌特異性死亡風險的升高則與存在甲狀腺外的累及或遠處轉移有關。研究指出，治療反應良好的79名患者的10年疾病特異性存活率(DSS)要明顯更高(100% vs 61%)。然而，即使是在對治療反應良好的患者中，也有14%的出現了複發。

過去針對ATA 2009分層係統的研究雖然表明了這一係統能夠預測患者的複發和疾病特異性生存，但之前的研究通常隻包含有限的高風險患者，部分研究僅納入了PTC患者，涉及FTC患者的研究較少。不過，由於FTC和PTC相比仍然具有一定的特殊性，比如淋巴轉移更少見，患者年齡更大，更早出現遠處轉移等，這些不足影響了之前研究的說服力。而此次研究則進一步比較了這兩種亞型的生存預後，發現FTC患者的複發風險似乎更低。

研究人員認為，此次的研克服了之前研究的弊端，納入了大量高風險的DTC患者並比較了PTC及FTC患者之間的差別。研究的結果驗證了ATA 2015風險分層係統的預測能力，這一係統不僅能預測疾病持續存在，還能預測患者的疾病特異性生存。不過，這一研究也提醒臨床醫生，對於高風險的DTC患者而言，即使患者最初對於治療的反應良好，仍有一部分可能出現複發，需要格外注意。

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和濾泡性甲狀腺癌(FTC)統稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，占所有甲狀腺惡性腫瘤的95%以上，近幾十年來發病率迅速上升。DTC治療手段主要取決於臨床的危險分層結果，最常用的一種是TMN分期係統，其對DTC的分期中不僅考慮了傳統的腫瘤(T)、淋巴結(N)和轉移(M)三個因素，還將年齡也放入了分期的標準之中。最近的研究特別強調，II期DTC對於<45/55歲的患者而言是一種高危疾病。

這項來自約翰霍普金斯大學的研究使用了美國DTC監測、流行病學以及最終結果(SEER)數據庫中的疾病特異性死亡數據並根據美國癌症聯合委員會(AJCC)的DTC分期係統對不同分期的DTC患者的死亡風險進行了測算，得出了年齡以及不同分期對於患者預後的影響。