今天遇到一個問題：糖尿病腎病二期能活多久?

        看來這位患者有點太悲觀，如果控製好的話，2期糖尿病腎病不會縮短預期壽命，完全可以像同齡人一樣活著。

        一、什麼是糖尿病腎病?

        糖尿病腎病就是由糖尿病導致的腎髒病。長期血糖高，腎小球持續處於高濾過狀態，久而久之，腎小球不堪重負出現損傷、硬化，最終衰竭。一般來說，糖尿病5~10年，出現尿微量蛋白，就考慮是糖尿病腎病。

        據統計，大約1/3的糖尿病人會發生糖尿病腎病，而糖尿病已經超過腎小球腎炎成為慢性腎髒病的第一大病因。

        血糖高不可怕，就怕出現並發症。糖尿病的血管並發症共分兩大類：大血管並發症和微血管並發症，大血管並發症包括糖尿病導致的冠心病、腦血管病、下肢動脈閉塞等，而微血管並發症包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。

        一般來說，糖尿病大血管並發症縮短患者的生命期限，微血管並發症降低患者的生命質量。

        糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變出現較早，而且往往同時存在，所以，看有沒有糖尿病腎病，眼底檢查也是重要參考。

        二、糖尿病腎病二期是什麼程度?

        關於糖尿病腎病的分期，總的來說有兩個標準。

        許多年前，一個外國醫生Mongensen根據糖尿病進程將糖尿病腎病分為五期：

        Ⅰ期：高濾過期。腎髒增大，尿量增多，沒有蛋白尿;

        Ⅱ期：正常白蛋白尿期。平時沒有蛋白尿，但勞累、運動後會出現尿微量蛋白，休息後恢複正常。

        Ⅲ期：持續蛋白尿期。尿蛋白持續存在，但以微量蛋白為主，尿微量蛋白升高，但尿常規檢查(—)或者(±)。

        Ⅳ期：顯性蛋白尿期。出現顯性蛋白尿，尿常規檢查(+)，尿蛋白定量>0.3g/d，尿蛋白進一步加重，出現大量蛋白尿，腎小球濾過率下降，血肌酐升高。

        Ⅴ期：終末期腎衰竭。腎小球濾過率進一步下降，腎功能進一步惡化至腎衰竭。

        這個分期是根據1型糖尿病腎病進行的分期，跟2型糖尿病並不完全符合。而且一般來說，出現蛋白尿才被認為發生了腎病，按照這個分期，Ⅰ、Ⅱ期還沒有蛋白尿卻被認為是腎髒病，顯然不符合臨床實際情況。所以，這個分期目前較少使用。

        現在糖尿病腎病的分期，完全依據慢性腎髒病的分期，根據腎小球濾過率(GFR)，也是分為5期：

        1期：GFR>90ml/min(腎功能正常)

        2期：GFR 60-89ml/min

        3期：GFR 30-59ml/min

        4期：GFR 15-29ml/min

        5期：GFR <15ml/min，或已經透析者

        習慣上把3期及以後稱作慢性腎功能衰竭，5期則稱作尿毒症。

        在這個基礎上，根據沒有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再細化危險程度。

        這位患者所說的糖尿病腎病2期，應該是這個分期。也就是說，腎小球濾過率60ml/min以上，腎功能還可以。

        一個正常人，年齡超過45歲之後，腎功能都會自然下降，平均每年下降1ml/min。也就是說，即使一個人一生都沒有任何疾病，到了老年，腎功能也不是完全正常的，這是生命規律。

        如果從現在開始，積極控製病情，將腎小球濾過率的下降速率接近正常速率，便可大大延緩腎病的進展，延長生存期限。

        舉例子說，假如現在的腎小球濾過率為60ml/min，而透析掌握的標準是8ml/min的話，如果腎小球濾過率控製在每年下降2ml/min，則25年不會透析。

        而即使到了尿毒症透析，也可以生存許多年。國內報道透析後有超過20年的，國外有超過30年的。

        所以說，如果控製好的話，生存幾十年沒有問題。

        三、那怎麼控製呢?

        1、改善生活方式：

        嚴格的糖尿病飲食，具體的我就不在這裏科普。腎功能下降後，還要低鹽低脂優質低蛋白飲食。

        2、嚴格控製血糖：

        糖尿病腎病，降糖藥首選列淨類降糖藥，包括卡格列淨、達格列淨和恩格列淨，選一個就可以。這類藥，降糖效果非常好，服用方便，每天口服一片即可。在降糖的同時，還有降尿蛋白作用和明確的心髒、腎髒保護作用。此外，還可以聯合二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等降糖藥，將糖化血紅蛋白控製在7%以下。

        3、嚴格的控製血壓、降尿蛋白：

        對糖尿病腎病的治療而言，控製血壓非常重要，甚至比控製血糖還要重要，嚴格將血壓控製在130/80mmHg以下，將尿蛋白控製在0.3g/d以下。

        首選沙坦類或者普利類降壓藥，選擇一個就可以，這兩類藥除了降壓之外，還有降尿蛋白和是腎髒保護作用，應終生使用。

        可以聯合長效地平類降壓藥比如絡活喜、拜新同等，以及利尿劑等。

        4、控製血脂、血尿酸：

        使用他汀類降脂藥降血脂，使用非布司他或者苯溴馬隆降尿酸。

        5、治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙：

        腎功能下降後，還要治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙。治療腎性貧血的藥物有鐵劑、促紅細胞生成素和羅沙司他;治療鈣磷代謝障礙的藥物有鈣劑、活性維生素D和降磷藥等。

        6、對症治療：利尿等。