糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病的治療和管理需要以疾病結局為導向調整治療策略並需要長期堅持，如果不能長期有效的來進行管理，可能會對患者帶來不利的影響。

2020ADA指南中特別關注了治療惰性，強調今早調整治療方案的重要性。

目前，臨床上患者的糖化血紅蛋白控製效果並不理想，而糖化血紅蛋白不達標的患者中有26.2%的患者未及時啟動強化治療， 在糖化血紅蛋白＞7%的患者中，啟動強化治療的時間平均大約會滯後兩年。

ADA主編Stephen Brunton教授、國內的寧光院士都指出治療惰性是Ⅱ型糖尿病患者綜合管理現狀不佳的主要原因。

治療惰性會源自醫生端、患者端以及醫療保健係統等，所以克服治療惰性需要多方協作共同幹預。

因此，2020ADA指南強調應定期評估並及時調整治療方案，根據患者情況及時采取強化或聯合治療，以滿足患者個性化治療需求。

1. 合並心血管疾病的Ⅱ型糖尿病患者

有研究顯示，利拉魯肽降低Ⅱ型糖尿病患者MACE（心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）以及單獨心血管死亡風險。因此指南推薦這些患者二甲雙胍治療後無論糖化血紅蛋白是否達標，應優先推薦聯合具有心血管疾病獲益的GLP-1RA。

2. 合並心衰和慢性腎髒病的Ⅱ型糖尿病患者

有研究顯示，利拉魯肽不會增加患者因心衰引起的住院風險，同時，利拉魯肽可降低患者22%的腎髒時間風險。所以確診心力衰竭或糖尿病腎病的Ⅱ型糖尿病患者在經二甲雙胍治療後無論糖化血紅蛋白是否達標均可推薦聯合GLP-1RA。

3. 沒有相關合並症的Ⅱ型糖尿病患者

不伴有高風險因素或確診的動脈硬化性心血管疾病、糖尿病腎病以及心力衰竭的患者應根據患者不同需求即使聯合藥物治療。目前，低血糖仍是患者治療過程最常見的不良反應，因此治療時，推薦優先考慮低血糖風險低的藥物。一些迫切需要減重的患者，在二甲雙胍治療不達標的情況下優先推薦減重療效較好的GLP-1RA。

治療惰性至現今Ⅱ型糖尿病患者管理狀況較差的主要原因，醫生需嚴格遵守糖尿病指南推薦，對疾病進行規範管理。