對於2型糖尿病（T2DM），心血管疾病是首要死亡原因，該風險約為非肥糖尿病人群的2.5倍。其中，心腎疾病是糖尿病的重要合並症，國人數據顯示21%的心衰（HF）患者合並糖尿病，約27.1%的2型糖尿病患者患有慢性腎髒疾病，他們的生存情況均不樂觀。這意味著，在有效降糖的同時，還尤其需要針對心腎實施係統、科學的綜合管理。

9月5日，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任母義明在“2020北大糖尿病論壇”上強調，近年來，新型降糖藥物CVOT研究結果相繼出爐，SGLT-2抑製劑（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑，SGLTi）、GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，GLP-1RA）因心腎結局改善獲益備受青睞，引發國內外指南不斷更新，亦為糖尿病合並心腎疾病症的治療提供了方向。

2020美國糖尿病學會（ADA）指南建議：基於患者特征選擇合適降糖藥物改善T2DM終點事件作為治療目標。

《中國成人T2DM合並心腎疾病患者降糖藥物臨床應用專家共識》給出了T2DM合並或心血管風險極高危患者的血糖控製目標及用藥指南。

目前已完成SGLT2i、GLP-1 RA的CVOT研究彙總

【T2DM合並心衰】

SGLT2i

·對SDLT2i試驗的薈萃分析，這些試驗對心肌梗死、卒中和心血管死亡（主要不良心血管事件）的複合情況進行了分層，而這些複合情況是由存在的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）引起的；

·CVOT研究彙總分析顯示，無論T2DM患者或者是有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或HF病史，SGLT2i治療均可顯著降低心衰住院和腎髒病進展的風險，且結果高度一致，但僅在既往有ASCVD病史的患者中可降低主要不良心血管事件風險；

·恩格列淨、卡格列淨及達格列淨的CVOT研究結果一致顯示，SGLT2i大幅降低T2DM患者HF住院風險

GLP-1 RA

·目前已經完成的CVOT研究顯示，利拉魯肽、度拉糖肽、阿必魯肽及semaglutide注射劑有心血管獲益

·CVOT研究和meta分析中GLP-1 RA降低心衰住院風險結果不一

研究彙總

指南推薦

《中國成人T2DM合並心腎疾病患者降糖藥物臨床應用專家共識》建議如下：

·歐美心髒病學會觀點：GLP-1 RA對心衰的影響是中性的，如AFA/HFSA提出“GLP-1 RA不能預防高危心衰患者心衰的發生”，ESC/HFA認為“所有GLP-1 RA對心衰住院的風險為中性”。

【T2DM合並慢性腎髒疾病】

SGLT2i

·卡格列淨是首個完成腎髒“硬終點”結局試驗的降糖藥物

·CVOT結果一致顯示，SGLT2i不僅可改善腎髒“軟終點”，對“硬終點”也具有顯著的改善作用

GLP-1 RA

·GLP-1 RA主要對腎髒“軟終點”具有改善作用，對“硬終點”未見顯著改善

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