近年來，糖尿病發生率不斷攀升，糖尿病的治療、管理手段也不斷完善，尤其口服降糖藥物的非降糖獲益正在變革著降糖治療的觀念與格局。僅今年，歐美糖尿病、心髒病學領域的多個學協會爭相發布有關2型糖尿病心血管疾病防治的指南或共識，各家建議難免有所差異甚至相悖。臨床醫生到底該該何去何從？ 9月5日，四川大學華西醫院內分泌代謝科主任童南偉在2020北大糖尿病論壇上，主要就（GLP-1）受體激動劑是否可以作為2
近年來，糖尿病發生率不斷攀升，糖尿病的治療、管理手段也不斷完善，尤其口服降糖藥物的非降糖獲益正在變革著降糖治療的觀念與格局。僅今年，歐美糖尿病、心髒病學領域的多個學協會爭相發布有關2型糖尿病心血管疾病防治的指南或共識，各家建議難免有所差異甚至相悖。臨床醫生到底該該何去何從？
9月5日，四川大學華西醫院內分泌代謝科主任童南偉在“2020北大糖尿病論壇”上，主要就（GLP-1）受體激動劑是否可以作為2型糖尿病（T2DM）的一線治療藥物，發表了權威見解。
他認為，如何精準評判與個性化選擇降糖藥物，都需回到最初的原點——糖尿病治療的目的：首選（起始）降糖藥主要考量降糖基礎上的靶器官保護，以防治動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，尤其心力衰竭）、慢性腎病疾病為出發點；其次，還要考慮藥物的藥理學特點、患者體重、低血糖風險、伴發疾病、合並用藥、效價比、患者偏好等。
表1 降糖藥物的分類
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基於降糖以外機製一級、二級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），以及預防/治療/延緩慢性腎髒疾病的額外獲益，籠統的講，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）可以作為2型糖尿病患者的首選降糖藥物。
·2019 ESC/EASD指南建議：在2型糖尿病合並ASCVD或心血管風險極高危/高危的患者中，無需考慮HbA1c是否達標，即應啟用GLP-1 RA或SGLT2i。
·2020 ACC專家共識建議：年齡≥18歲的2型糖尿病患者，至少合並ASCVD、心衰、糖尿病腎病、ASCVD高危中的一項，推薦證實有心血管獲益的SGLT2i或GLP-1 RA。
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