新冠肺炎是導致糖尿病的新病因嗎？

9月4日，楊金奎教授就上述問題在“2020北大糖尿病論壇”進行了相關講解。

血管緊張素轉化酶2（ACE2）與糖尿病防治的新機製

新冠肺炎是一種新型傳染病，有新冠病毒引起。冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，因該病毒形態在電子顯微鏡下觀察形似王冠而得名。目前，已知的有致病性的冠狀病毒並不多，其中多數並不對人體產生治病效果，目前已知的對人體產生致病性的冠狀病毒為SARS病毒、MERS病毒以及此次的新冠病毒。新冠病毒侵襲人體細胞的機製與SARS並侵襲人體細胞的機製相似，都要通過病毒的受體，即ACE2來攻擊細胞，從而進入到細胞內。

ACE2是人體“腎素-血管緊張素”係統中的一種關鍵酶，而人體“腎素-血管緊張素”係統在人體日生理活動中起到重要的水電平衡、血壓以及代謝等調節作用。

在人體“腎素-血管緊張素”係統中，腎素轉化為血管緊張素Ⅰ，而血管緊張素Ⅰ在ACE的作用下轉化為血管緊張素Ⅱ，如果ACE過度活躍，導致血管緊張素Ⅱ被過度激活，則會致使人體出現高血壓、慢性腎病。但是ACE2可促使血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素（1-7），而這有降低患者血糖的作用。

2006年，一項包含400多例SRAS患者的回顧性分析顯示，SARS患者應用激素治療前血糖顯著升高，而沒有接受激素治療的病人中也觀察到同樣的趨勢。2008年有研究進一步顯示，敲除ACE2可導致糖尿病，研究顯示實驗動物在敲除ACE2後，對葡萄糖刺激選擇性的第一時相胰島素分泌降低，隨年齡的增加，葡萄糖耐量逐漸降低，並伴隨著胰島氧化應激指標的增。之後的研究顯示是通過ACE2受體損傷胰島，進而導致患者出現糖尿病。研究還進一步發現，ACE2在人、大鼠和小鼠胰島β細胞中高表達在電鏡下觀察，ACE2表達於胰島β細胞的線粒體、分泌顆粒的部位。

新冠肺炎性別差異的研究

在一項回顧性病理分析中，對新冠肺炎患者與17年前非典肺炎患者進行了比了，結果顯示，高齡、男性的新冠肺炎患者與非典肺炎患者的希望率更高。相關研究表明，新冠肺炎男性患者的死亡率是女性患者的兩倍多。

胰島損傷是新冠肺炎多髒器損傷及死亡的最早期指標

SARS-COV-2與人體ACE2作用後會導致人體多器官出現損傷。

研究顯示，血糖升高是預測COVID-19患者多髒器損傷的獨立危險因子，可預測患者的死亡風險。