背景：與正常人群相比，患有嚴重精神疾病(SMI)的人，如精神分裂症、雙相情感障礙和重度抑鬱症的預期壽命短10 - 15年。部分原因可能是患2型糖尿病和心血管疾病的風險過高。重度精神分裂症患者患2型糖尿病的風險是正常人群的2 - 3倍。在2型糖尿病患者中，與無重度糖尿病患者相比，共病性重度糖尿病患者發生糖尿病並發症和死亡的風險更高。糖尿病護理質量的差異可能是重度精神分裂症患者預後較差的部分原因。已經製定了國際和國家糖尿病護理指南，以確保高質量的糖尿病護理，包括每年評估糖化血紅蛋白(HbA1c)和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇，並仔細監測治療目標的實現情況，以預防糖尿病並發症和死亡率。然而，患者-提供者和係統層麵的障礙可能導致重度精神分裂症患者的護理不足，從而導致護理質量的不平等。

以前在實現全民醫療覆蓋的國家進行的研究發現了相互矛盾的結果，有三項研究報告重度精神分裂症患者的糖尿病護理質量低於非重度精神分裂症患者，而其他研究則發現重度精神分裂症患者的護理質量類似或更好。然而，大多數研究是在精神分裂症患者中進行的，或對重度精神分裂症進行了總體總結，其中包括重度精神分裂症診斷的不一致。SMI包括一組異質診斷，總結整體SMI可能低估了特定SMI診斷的差異。以前的研究在方法上也有局限性，例如數據覆蓋範圍有限，導致選定的人群或缺乏關於質量指標的完整數據覆蓋。大多數研究檢查了糖尿病護理的質量，許多研究隻檢查了幾個指標。

目的：在一項全國性的研究中，我們旨在通過檢查糖尿病護理質量來解決這些差距，以接受護理和實現治療目標來衡量有和沒有重度糖尿病患者的2型糖尿病患者。我們還檢查了糖尿病護理質量是否因重度精神分裂症(包括精神分裂症、雙相情感障礙和重度抑鬱症)類型而異。

方法：在一項全國性的前瞻性登記研究中，我們跟蹤了丹麥2型糖尿病患者，包括精神分裂症、雙相情感障礙或重度抑鬱症。護理質量的衡量標準為2015年至2019年期間的護理接受情況(糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白-膽固醇和尿白蛋白肌酐比率評估以及眼足篩查)和治療目標的實現情況。采用對關鍵混雜因素進行校正的廣義線性混合模型，比較SMI患者和非SMI患者的護理質量。

結果：我們納入了216,537例2型糖尿病患者。入組時16,874人(8%)患有重度精神分裂症。SMI與接受護理的幾率較低相關，其中尿白蛋白肌酐比率評估和眼部篩查的差異最為顯著(OR: 0.55, 95% CI: 0.53-0.58和OR: 0.37 95% CI: 0.32-0.42)。在進行評估的患者中，我們發現SMI與較高的推薦血紅蛋白A1c水平和較低的推薦低密度脂蛋白-膽固醇水平相關。精神分裂症患者和非精神分裂症患者在推薦低密度脂蛋白膽固醇水平上的成就相似。

結論:與無重度精神分裂症患者相比，重度精神分裂症患者接受護理的可能性更低，其中尿白蛋白肌酐比率評估和眼部篩查的差異最為顯著。

原文出處：KnudsenL,ScheuerSH,DiazLJ,Indicators of quality of diabetes care in persons with type 2 diabetes with and without severe mental illness: a Danish nationwide register-based cohort study.Lancet Reg Health Eur2023 Mar;26