背景：盡管在疫情期間，密歇根大學(UM)和南加州大學(Keck USC)在糖尿病肢體挽救方麵遇到了類似的挑戰。新冠肺炎疫情的快速發展要求醫療保健提供者和醫療機構的最佳護理實踐發生突然轉變，這就需要空前複雜的新計劃。患有糖尿病(DM)和糖尿病足潰瘍(DFU)的患者通常需要頻繁的DFU護理和清創術，他們受到了政府初步建立的避難所的嚴重影響，該避難所要求保持社會距離，以遏製新冠肺炎的傳播並保護個人防護設備(PPE)。隨後獲得及時必要護理的機會減少被假設為對現有的保肢努力產生反作用。隨著最初的政府收容所的結束，在疫情開始時，由於必要性而產生的創新做法，迎來了一個新的保肢時代。

這些策略中的許多在避難所就位訂單解除後仍然有效，包括UM7的“STRIDE協議”和凱克南加州大學凱克分校的全麵服務肢體保存計劃，肢體保存計劃於2018年針對所有糖尿病組織丟失實施。以團隊為基礎的方法被用於評估愈合後的潰瘍，從急性護理環境到緩解中心。雖然來自兩個中心的初始數據令人鼓舞，但缺乏評估這些新肢體保全策略的益處的縱向數據。

高截肢率(Hi-Lo)是對特定人群肢體保留率的一種實用測量方法。該比率被定義為大腿截肢率(LEA)除以小腿截肢總數。Wrobel等人將遠端足截肢描述為輕微LEA，將膝下和膝上截肢描述為主要LEA。直觀地說，隨著這一比率的增加(即大於1)，如果分子等於或大於分母，則肢體保全工作是不夠的。相反，當挽救肢體的努力得到改善，並且避免了較大的LEA時，這一比率接近於零的漸近線，表明有更多的肢體挽救。這一比率特別有益，因為它是對機構在任何給定時間的肢體保全工作的簡單無單位測量，並允許進一步洞察疾病連續統的護理提供。

目的:由糖尿病足潰瘍引起的下肢截肢，具有神經性和/或缺血性病因，仍然是糖尿病的破壞性和昂貴的並發症。本研究評估了COVID-19大流行期間糖尿病足潰瘍患者護理提供的變化。一項縱向評估評估了在實施對抗準入限製的新戰略後，主要下肢截肢與次要下肢截肢的比例，並將其與covid -19前時代進行了比較。

方法:在密歇根大學和南加州大學這兩家學術機構評估了在大流行前2年和COVID-19大流行前2年直接接受多學科足部護理診所治療的糖尿病患者中，下肢大截肢與小截肢的比例(即高與低比例)。

結果:患者特征和體積(包括糖尿病患者和糖尿病足潰瘍患者)在不同時代之間相似。此外，與糖尿病足相關的住院患者入院率相似，但受到政府強製收容和隨後COVID-19變種激增(如delta、omicron)的抑製。在對照組中，Hi-Lo比值平均每6個月增加11.8%。與此同時，在大流行期間實施STRIDE後，與基線時代相比，Hi-Lo比值降低了(-)11% (p < 0.001)，並增加了一倍的肢體搶救努力。Hi-Lo比值的降低不受患者數量或足部感染住院人數的顯著影響。

結論:這些發現表明足病護理在糖尿病足高危人群中的重要性。通過戰略規劃和快速實施高危糖尿病足潰瘍分診，多學科團隊能夠在大流行期間保持可獲得的護理，從而減少了截肢病例。此外，這篇手稿強調了Hi-Lo比率作為機構肢體搶救工作指標的價值。

原文出處：SchmidtBM,ShinL,Tackling diabetic foot: limb salvage during the COVID-19 pandemic.Ther Adv Endocrinol Metab2023;14