【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：隨著2型糖尿病患者數量的不斷攀升，如何有效預防其微血管並發症成為醫學研究的重點。2023年2月，《Diabetes Care》雜誌發表了一項前瞻性研究，探討了維生素D水平與T2D患者微血管並發症風險之間的聯係，並考慮了維生素D受體基因多態性的影響。這項研究為我們提供了新的科學證據，可能對改善T2D患者的臨床管理具有重要意義。

2型糖尿病(T2D)是全球範圍內不斷增長的健康問題，其微血管並發症，包括糖尿病性視網膜病變、腎病和神經病變，是糖尿病患者的主要共病，嚴重影響患者的生活質量並帶來社會負擔。盡管維生素D在多種生理功能中的作用已被廣泛認識，但其與T2D微血管並發症之間的關係尚不明確。尤其是在T2D患者中，維生素D缺乏或不足的情況較為普遍，這引發了對於維生素D狀態與微血管並發症風險之間潛在聯係的研究興趣。然而，現有研究結果並不一致，且缺乏前瞻性研究的證據，這為臨床實踐提供了有限的指導。因此，探索維生素D狀態與T2D微血管並發症之間的確切關係，以及維生素D受體(VDR)基因多態性是否影響這種關係，成為了該領域亟待解決的問題。

2023年2月，美國糖尿病協會(ADA)旗下刊物Diabetes Care雜誌發表了一篇題為《Vitamin D Status, Vitamin D Receptor Polymorphisms, and Risk of Microvascular Complications Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Prospective Study》(《2型糖尿病患者的維生素D水平、維生素D受體多態性與微血管並發症風險：一項前瞻性研究》)的文章，旨在通過前瞻性研究設計，探討血清25(OH)D濃度與T2D患者微血管並發症風險之間的關聯，並考察VDR基因多態性是否對此關係產生影響。

該研究為前瞻性隊列研究，共納入了14,709名無微血管並發症的T2D患者，這些參與者均來自英國生物庫(UK Biobank)。通過電子健康記錄確定微血管並發症的發生率。研究者使用Cox比例風險回歸模型來估計風險比(HR)和95%置信區間(CI)，並對可能的混雜因素進行了調整。

研究發現，中位隨訪11.2年期間，共有1,370名參與者出現了T2D微血管並發症。與25(OH)D濃度<25 nmol/L的參與者相比，25(OH)D濃度≥75 nmol/L的個體在多元調整後的複合糖尿病微血管並發症風險比為0.65(95% CI 0.51, 0.84)，糖尿病性視網膜病變為0.62(0.40, 0.95)，糖尿病性腎病為0.56(0.40, 0.79)，糖尿病性神經病變為0.48(0.26, 0.89)。此外，與25(OH)D <25 nmol/L和VDR基因小等位基因純合子(rs1544410的TT和rs731236的GG)的參與者相比，血清25(OH)D ≥50 nmol/L和主要等位基因純合子(rs1544410的CC和rs731236的AA)的參與者複合糖尿病微血管並發症的多元調整後風險比分別為0.54(0.38, 0.78)和0.55(0.38, 0.80)，盡管沒有觀察到顯著的交互作用。

本研究結果表明，較高的血清25(OH)D濃度與較低的T2D微血管並發症風險顯著相關，這為維持足夠的維生素D狀態在預防糖尿病微血管並發症中可能的有益作用提供了證據。研究還發現，VDR基因多態性並未顯著影響血清25(OH)D與微血管並發症風險之間的關係。這些發現為未來的臨床實踐提供了新的視角，提示在T2D患者中，適當的維生素D水平可能有助於預防微血管並發症的發生。

然而，作者指出，由於本研究的觀察性設計，無法確立因果關係，且樣本主要為白種人(英國人)，可能限製了研究結果的普遍適用性。未來的研究需要在不同種族和民族群體中進一步驗證這些發現，並探索潛在的生物學機製。此外，隨機對照試驗也應被設計來驗證這些觀察結果，並評估補充維生素D對預防T2D微血管並發症的潛在益處。

參考文獻：

Chen X, et al. Vitamin D Status, Vitamin D Receptor Polymorphisms, and Risk of Microvascular Complications Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Prospective Study. Diabetes Care. 2023 Feb 1;46(2):270-277. doi: 10.2337/dc22-0513.

編輯：連翹

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