糖尿病與胰腺癌的關係一直備受關注。最近，美國M. D.安德森癌症中心學者對3個大型病例對照研究彙總分析，發現長期患有糖尿病是獨立於肥胖和吸煙之外的胰腺癌危險因素。該研究納入2192例胰腺癌患者和5113例對照，多因素分析顯示，糖尿病與胰腺癌風險升高1.8倍相關，但隨著糖尿病病程的延長，風險會逐漸下降。該研究發表於2011年2月的《癌症原因和控製》[Cancer Causes Control 2011, 22(2):189]，這無疑為糖尿病與胰腺癌關聯再添新證。

　　無獨有偶，在2011年1月底召開的美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會上，美國馬薩諸塞大學醫學院學者報告，新診斷糖尿病有助於鑒別老年胰腺癌的高危人群。該項觀察性研究共納入19801例老年胰腺癌患者，結果顯示10種前驅疾病與胰腺癌顯著相關，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫或假性囊腫、其他胰腺疾病、膽管阻塞、糖尿病、體重減輕、黃疸、腹痛和肝髒腫大，其中糖尿病比例占45%。

　　大部分患者從前驅疾病確診到胰腺癌確診的中位時間不足3個月，隻有兩種疾病例外，腹痛平均在胰腺癌診斷前18個月出現，糖尿病平均在胰腺癌診斷前28個月確診。糖尿病與胰腺癌的確診間隔時間之長，足以為胰腺癌提供幹預“時間窗”，這部分患者可能早期被確診，獲得更多幹預或治愈可能。此外，研究還發現，與早期診斷胰腺癌相比，晚期才出現症狀的胰腺癌很少在確診前有明確的前驅疾病狀態。[4140101] （文琪）

■ 編後

　　結腸鏡、乳腺影像學檢查等項目的全人群篩查為相關部位腫瘤早期診斷作出了很大貢獻，但這些腫瘤較常見，故進行全人群篩查很有意義。胰腺癌相對不太常見，以全人群為基礎進行篩查可能導致假陽性，目前僅對有遺傳性胰腺癌家族史且存在一定基因突變人群進行篩查。上述研究結果為鑒別胰腺癌的警戒標誌提供了依據，有助於甄別出能從未來篩查中獲益的胰腺癌危險人群，進而促進胰腺癌的早期診斷。

新發糖尿病與胰腺癌的早期診斷

　　在過去二十多年中，國內外有關糖尿病和胰腺癌相互關係的研究取得了令人矚目的進展。包括2011年國外發表的多項研究均提示：新發的糖尿病患者患胰腺癌的風險要比有3年以上糖尿病病史的患者顯著升高。一項基於人群的調查顯示，與正常人群相比，新發糖尿病患者在達到糖尿病診斷標準3年內，患胰腺癌的幾率提高了8倍。部分胰腺癌患者在接受手術治療後，糖尿病及葡萄糖不耐受情況都有了好轉。因此，糖尿病是胰腺癌早期表現已得到眾多研究的證實。

　　筆者單位在6年前即對國人開展了伴或不伴有糖尿病的胰腺癌組織蛋白質組學研究以及胰腺癌手術患者與糖尿病、肥胖、飲酒等因素的回顧性分析研究，發現糖尿病與胰腺癌存在密切聯係。因此，目前國內外針對胰腺癌早期診斷的研究已開始聚焦在新發糖尿病方麵，甚至有人提出將新發糖尿病列為胰腺癌初次篩查的指標。有研究顯示，當胰腺癌患者血糖值達到糖尿病診斷標準時，有將近一半的患者處於可手術狀態。但由於糖尿病患者眾多，胰腺癌的整體發病率較其他常見腫瘤而言仍然偏低，因此在普通人群中進行胰腺癌的早期篩查從經濟學角度來講並不適宜。同時，也有作者發現，新發糖尿病就診時發現的胰腺癌多屬中晚期，手術預後並不理想。

　　鑒於近十餘年胰腺癌在中國的發病率急劇升高，我們必須加強了解中國糖尿病患者中胰腺癌的發病情況，篩查出有助於診斷糖尿病伴胰腺癌的相關指標，同時盡量縮小篩查跟蹤範圍。通過開展這些工作，不僅可以使我們進一步了解中國胰腺癌患者與糖尿病的相互關係，還有助於推動我國胰腺癌的早期診斷和早期手術，這對提高胰腺癌患者5年生存率具有重要現實意義。[4140102 ]

　　(上海交通大學醫學院瑞金醫院消化科 袁耀宗)