2011年4月14日，布盧姆加登（Bloomgarden）教授主持了題為《AACE-糖尿病臨床實踐指南》的專題報告會。在會上，AACE候任主席、AACE糖尿病指南寫作委員會聯合主席、該指南的主筆人漢德爾斯曼教授，對新指南進行了詳解。

　　漢德爾斯曼教授談到，根據美國疾病預防控製中心（CDC）2011年1月26日的報告，有近2600萬美國人患糖尿病，7900萬人有糖尿病前期表現。如果持續目前的趨勢，則3個美國人當中就將有1人在其一生中發生糖尿病。

　　與未患糖尿病者相比，被診斷為糖尿病者醫療花費將增加2.3倍，並將不可避免地發生各種並發症、殘疾和早產兒死亡。而通過與相關支持網絡和健康保健專業人員合作，糖尿病患者可通過控製血糖、血壓和血脂，並及時接受其他預防性治療來防止早產兒死亡和殘疾。

新指南目的、內容及意義新指南是對此前發布指南的補充和擴展，目的是為臨床內分泌醫師及其他關注糖尿病患者的臨床醫師提供教育資源。新指南提倡采取綜合性治療措施，並建議臨床醫師，應超越對血糖控製的單純關注。此外，新指南還提供了各種糖尿病治療方法的證據級別及在臨床實踐中可使用的電子化文件，以幫助醫師為患者製定治療計劃。

　　此部由23位美國權威專家共同編寫的指南，解答了關於1型和2型糖尿病患者、有糖尿病前期表現者、兒童和青少年患者、妊娠女性、肥胖糖尿病患者及住院患者的管理和治療等重要問題。同時，新指南還涵蓋了新治療技術[如胰島素泵和連續動態血糖監測（CGM）]的應用及睡眠、呼吸障礙和抑鬱症等不太為人們熟知的話題。

製定個體化治療計劃及血糖控製目標盡管血糖控製指標[糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐後血糖（PPG）和空腹血糖（FPG）等]可影響患者心血管疾病風險、死亡率及生活質量，但其他危險因素也可影響其臨床轉歸。本指南強調，須對糖尿病患者製定個體化治療計劃，並根據其患病時間、共患病、預期壽命、有無並發症、心血管疾病危險因素、有無嚴重低血糖風險及治療是否安全有效來確定個體化治療目標。同時，還應根據患者的心理、社會地位和經濟狀況進行綜合規劃。

　　在保證患者安全的前提下，對於多數非妊娠成人，HbA1c應≤6.5%。然而，AACE指出，不應將HbA1c作為主要診斷指標。AACE/美國內分泌學會（ACE）建議，應采用傳統標準進行診斷，且不建議將HbA1c用於1型和妊娠糖尿病診斷。

進行患者自我管理教育對於每例被診斷為糖尿病的患者，都需要一個綜合性的治療計劃，將其獨有的病史、危險因素、行為及所處環境考慮在內。患者應在診斷時及其之後適當時候接受綜合的自我管理教育。醫師必須與患者及有糖尿病前期表現者討論生活方式管理，包括加強營養、適當鍛煉、避免吸煙及保證充足睡眠等。

　　■會後專訪

　　《論壇報》：在使用這部新指南時，臨床醫師應注意些什麼？與其他指南相比，如ADA指南，AACE指南有何不同？

　　漢德爾斯曼教授：臨床醫師應注意，該指南中涉及的是一般的整體性推薦意見，糖尿病是一種涉及許多領域的綜合性疾病，如腎髒疾病、神經病、心血管疾病及微血管疾病等，因此，應針對血脂、血糖和血壓進行綜合性治療，並給予個體化的治療方案。這正是該指南所獨有的優勢。實際上，ADA指南和AACE指南非常相似，包括診斷標準，無論HbA1c控製在＜7%、＜6.9%還是≤6.5%，這些數值都很接近，而最主要的區別在於，AACE指南強調治療不是僅針對整體的某一部分進行，雖然降壓、降脂治療很重要，但AACE指南認為最重要的還是應著眼於全局綜合診治 。

　　《論壇報》：AACE多久會更新一次指南？

　　漢德爾斯曼教授：一般情況下，我們很可能每年更新一次，但還要視具體情況而定，當推薦意見發生變化時，我們就須更新。

　　■點評

漢德爾斯曼教授：我們製定這些指南的目的，是為健康保健專業人員提供工具，以便製定有關糖尿病及其並發症的預防、診斷和管理的綜合計劃，不僅能夠解決高血糖症狀，還能夠解決其他伴隨的心血管危險因素。這些體現科學發展動態的指南為現實生活中存在的問題提供最新的循證答案，以便於健康保健專業人員針對糖尿病患者製定出個體化的診療計劃。

AACE主席兼寫作委員會成員艾因霍恩教授：製定這些指南的最終目標是給臨床醫師一套完整的工具，以供其在遇到不同類型患者時使用。AACE致力於每年的臨床實踐指南的更新和改進，將全麵提高初級保健臨床醫師、內分泌醫師、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健專業人員的治療水平。