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AAN等學會共同發布糖尿病神經病變疼痛處理指南

作者：李妍編譯來源：中國醫學論壇報日期：2011-04-21

導讀

2011年4月11日，美國神經病學會（AAN）、美國神經肌肉和電子診斷醫學會及物理醫學與康複學會共同發布了《糖尿病神經病變疼痛（PDN）處理指南》。

　　研究者對1960~2008年間的相關文獻進行係統綜述，並依據AAN有關治療性文獻的證據分類標準對納入的研究進行分類，以明確在PDN患者中使用的藥物（抗驚厥藥、抗抑鬱藥和阿片類等）和非藥物（電刺激、磁場治療、低強度激光治療和瑜伽等）治療在減輕疼痛及改善軀體功能和生活質量（QOL）方麵的有效性。

　　指南小組認為，目前已存在治療PDN的有效方法，但多數因副作用而限製了其應用；而關於各種治療對軀體功能和QOL的影響方麵，較少有研究提供充分信息。

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　　■專家評論

　　PDN治療應關注生活質量和軀體功能的改善

　　中日友好醫院樊碧發

　　疼痛醫學的發展，逐步揭示了神經病理疼痛（NP）發生發展的規律，即，用同種機製可以解釋多種症狀，不同患者的相同症狀可能由不同機製引起，多種機製可在一個患者身上共存，患者不同時期的症狀可由不同機製引起。NP共同的病理生理學基礎改變是，細胞膜興奮性增高導致異常放電、抑製丟失、外周及中樞敏感化及出現去神經性超敏感現象等。

　　糖尿病神經病變疼痛（PDN）是典型的NP，其發生過程幾乎涵蓋了上述所有機製，因此，其臨床處理有時非常困難。美國神經病學會新近頒布的《糖尿病神經病變疼痛處理指南》，從循證醫學證據出發，對藥物及非藥物治療的有效性進行了分析。

　　抗驚厥藥物普瑞巴林被推薦為治療PDN的有效藥物。其他可能有效的藥物有，抗驚厥藥加巴噴丁和丙戊酸鈉，抗抑鬱藥阿米替林、文拉法辛和度洛西汀，以及一些其他藥物，如辣椒辣素和硝酸異山梨酯噴霧劑等。阿片類右美沙芬、硫酸嗎啡、曲馬多和羥考酮對PDN疼痛治療可能有效。在非藥物治療方麵，神經電刺激可能有效。

　　該指南在評價PDN治療的效果時，不僅考察疼痛的緩解程度，亦注重調查了患者軀體功能改善及生活質量提高情況。疼痛治療的安慰劑效應多在0%~50%之間，故對治療帶來了更大的挑戰。在臨床上，應以疼痛醫學為基礎評估PDN治療效果，充分關注患者生活質量和軀體功能的改善情況。同時，加強不同作用機製的藥物聯用及其與非藥物治療相結合的臨床研究是非常必要的。